Значение АМПУТАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ в Медицинском большом словаре

Травматическая ампутация - отсечение, отторжение части или всей конечности (или другой части тела) в результате механического воздействия. Классификация - По механизму отчленения - Гильотинные - Электропилой - От раздавливания - Скальпированные (при наличии обширной скальпированной раны культи - следствия травматического воздействия, обусловившего также и ампутацию) - Тракционные (отрывы) - Виды повреждений - Неполное отчленение - Полное отчлене-ние - Обширное повреждение (дефект) костей и мягких тканей. Причины - Рельсовая травма (переезд колесом поезда или трамвая) - Падение на конечность большого груза - Отсечение конечности циркулярной пилой - Попадание конечности в движущиеся части каких-либо механизмов - Взрывные повреждения. Патоморфология Наиболее резистентны к травме кожа и кости, поэтому объём размозжения мягких тканей значительно превышает размер раны. Кожа культи отслоена на большом протяжении прокси-мальнее раны. При отрыве конечности культи нервов и сосудов могут располагаться проксимальнее уровня отрыва. Раздавленные магистральные сосуды культи тромбированы, кровоточат только мышечные ветви и сосуды кости. Рана культи сильно загрязнена. Диагностика. Необходимо оценить механизм травмы, время, прошедшее с момента травмы, тяжесть общего состояния, объём кровопотери, наличие других повреждений (эхоэнцефалография, лапароскопия, рентгенография культи - возможны переломы выше уровня ампутации). Лечение: Неотложная помощь - Прекращение действия травмирующего агента - Реанимация - ИВЛ, непрямой массаж сердца - Остановка кровотечения - Асептическая повязка, транспортная иммобилизация - Противошоковые мероприятия: инфузии плазмозаменителей - Максимально быстрая транспортировка в хирургическое отделение. Тактика ведения - Оперативное лечение применяют после выведения пострадавшего из состояния травматического шока и стабилизации показателей гемодинамики и дыхания. Цель оперативного вмешательства - окончательная остановка кровотечения, удаление некротизированных тканей. - Ампутацию конечности проводят как можно дистальнее. При отсутствии размозжения тканей культи применяют типичную ампутацию в пределах здоровых тканей. При размозже-нии тканей культи производят первичную хирургическую обработку, удаляя лишь нежизнеспособные ткани, с применением общепринятых методов обработки костей, сосудов и нервов. Рану оставляют открытой, не накладывая швов даже на мышцы. В дальнейшем накладывают отсроченные швы или проводят реампутацию. - При выполнении ампутации у детей необходимо учитывать расположение зон роста, дальнейший рост костей, для чего создают запас мягких тканей. Показания к экзартикуляции в голеностопном и коленном суставах у детей шире, чем у взрослых. Культи у детей до 14 лет после этих вычленений меньше отстают в росте и в функциональном отношении более выносливы по сравнению с диафизарными культями. - К протезированию приступают через 2-3 мес после заживления раны культи. Результаты протезирования зависят от длины культи, состояния окружающих мягких тканей (особенно мышц), амплитуды движений в проксимальном от культи суставе. - При ампутации без выраженного размозжения мягких тканей возможна реимплантация конечности. Различают макрореплантацию (реплантация конечности после ампутации проксимальнее лучезапястного сустава или голеностопного сустава) и микрореплантацию (после ампутации дистальнее этих суставов). Чем проксимальнее произошла ампутация, тем проблематичнее восстановление функций. Ампутированный сегмент необходимо сразу охладить до 4 °С (при этом время ишемии удаётся увеличить до 20 ч) - сегмент помещают в пластиковый пакет, погружённый во второй пакет с ледяной водой, снаружи пакеты обкладывают льдом (ампутированная часть не должна соприкасаться со льдом) и направляют вместе с пострадавшим в отделение микрохирургии. Примерный интервал времени, в течение которого пострадавший должен быть доставлен в центр реплантаций: - для пальцев, кисти, стопы - до 24 ч (без охлаждения - 12-14 ч) - для предплечья и голени - до 20-24 ч (без охлаждения -10-12 ч) - для плеча и бедра - до 12-16 ч (без охлаждения - 6-8 ч). Осложнения - Травматический шок. Тяжесть шока зависит от уровня ампутации, наличия других травм и повреждений внутренних органов - Гнойно-септические осложнения - ОПН - Жировая эмболия - Тромбоэмболия. См. также Недостаточность почечная острая, Синдром длительного раздавливания, Шок травматический МКБ - Т11.6 Травматическая ампутация верхней конечности на неуточнённом уровне - Т13.6 Травматическая ампутация нижней конечности на неуточнённом уровне