Значение слова ГИПЕРТИРЕОЗ в Медицинском словаре

Гипертиреоз - синдром, обусловленный избытком тиреоид-ных гормонов в крови. Этиология - Зоб диффузный токсический (болезнь Грейвса) - наиболее частая причина гипертиреоза - Зоб узловой токсический (болезнь Пламмера) наблюдают реже, чем болезнь Грейвса, и обычно у более пожилых лиц - Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервёна) способен вызвать преходящий гипертиреоз - Искусственный гипертиреоз может быть следствием бесконтрольного приёма тиреоидных гормонов - Редкие причины гипертиреоза: - Опухоли гипофиза с избыточной секрецией ТТГ (например, синдром Труэлля-Жюнё. или гипертиреоз акромегалоидный с гиперостозом - сочетание диффузного гиперостоза свода черепа, акромегалии и признаков гиперфункции щитовидной железы, обусловленное увеличенной секрецией аденогипофизом СТГ и ТТГ) - Тератомы яичников, вырабатывающие тиреоидные гормоны (струма яичника) - Гиперпродукция гормонов щитовидной железой после избыточного введения в организм йода (синдром йод-базедов). Патогенез - Тиреоидине гормоны увеличивают потребление кислорода тканями, повышая образование тепла и энергетический обмен - Повышается чувствительность тканей к катехоламинам и симпатической стимуляции - Увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что повышает соотношение эстрогенов к андрогенам. Эти гормональные изменения могут вызвать гине-комастию у мужчин - Быстрое разрушение кортизола под влиянием тиреоидных гормонов обусловливает клиническую картину гипокор-тицизма (обратимая надпочечниковая недостаточность). Факторы риска - Отягощённый семейный анамнез - Женский пол - Аутоиммунные заболевания. Клиническая картина - Изменения метаболизма - Наблюдают повышение основного обмена и снижение веса, несмотря на хороший аппетит и достаточный приём пищи - Потливость и непереносимость тепла отражают наличие повышенного теплообразования - Нередко - обратимая гипергликемия. - Увеличение щитовидной железы - При диффузном токсическом зобе увеличение равномерное, над железой может выслушиваться сосудистый шум - При узловом токсическом зобе обычно выявляют один или несколько узелков. Различают 5 степеней увеличения щитовидной железы - I - железа не визуализируется при осмотре, пальпируется перешеек - II - железа визуализируется при глотании, пальпируются боковые доли - III - железа визуализируется при осмотре - IV - визуализируется зоб, изменена конфигурации шеи - V - зоб гигантских размеров. - Сердечно-сосудистые эффекты: - ЧСС увеличивается; возникает стойкая синусовая тахикардия с частотой 120 в мин и более (не исчезающая во время сна и плохо поддающаяся лечению сердечными гликозидами) - больной ощущает сердцебиения в области шеи, головы и живота - Другие аритмии вследствие увеличения возбудимости миокарда, например, мерцание и трепетание предсердий - Тенденция к повышению систолического АД и снижению диастолического АД (большое пульсовое давление) - Симптомы хронической сердечной недостаточности. - Симптомы со стороны ЖКТ - Повышенный аппетит - Запоры или диарея - Приступы болей в животе - Возможна рвота - В тяжёлых случаях - обратимое поражение печени (увеличение размеров, болезненность, возможна желтуха). - Изменения кожи и волос. Кожа тёплая и влажная вследствие вазодилатации периферических сосудов и повышенного потоотделения. Характерны тонкие, шелковистые волосы, возможна ранняя седина. - Воздействие на ЦНС. Эмоциональная лабильность, беспокойство и мелкоразмашистый тремор. - Расстройства половой сферы - У женщин - нарушение менструального цикла (вплоть до аменореи) - У мужчин - снижение потенции, возможна гинекомастия. - Мышечная слабость и утомляемость (вследствие сопутствующего гипокортицизма). - Офтальмопатия - аутоиммунное поражение глаз (как правило, двустороннее), обусловленное образованием специфических иммуноглобулинов и характеризующееся отёком пери-орбитальных тканей - Гневный взгляда отставание века (т.е. медленное закрытие верхнего века при движении глаз вниз с обнажением склеры между веком и роговицей) отмечают при любой форме гипертиреоза - Истинный тиреотоксический экзофтальм наблюдают только при диффузном токсическом зобе (примерно в 50% случаев) как следствие мукоидной и клеточной инфильтрации внеглазных мышц - Отмечают конъюнктивит и воспаление окружающих тканей. Больной может предъявлять жалобы на слезотечение, раздражение глаз, боль и удвоение предметов. - Претибиальная микседема (в 3-4% случаев) - одно- или двустороннее чётко очерченное уплотнение багрово-синюшного цвета на переднемедиальных поверхностях голеней. Лабораторная диагностика - Повышение концентрации в сыворотке общих Т4 и Т3 - Увеличение поглощения Т3 и радиоактивного йода щитовидной железой (снижение при подостром тиреоидите и синдроме йод-базедов) - Уровень ТТГ сыворотки низкий (высокий при гипофизарном происхождении гипертиреоза) - Гипохолестеринемия - Умеренная гипергликемия. Препараты, влияющие на результаты - Андрогены - Эстрогены - Гепарин - Соединения, содержащие йод - Фенитоин (дифенин) - Рифампин - Салицилаты. Дифференциальный диагноз - Ревматический миокардит - Туберкулёзная интоксикация. Лечение: Диета. Достаточное содержание белков, жиров и углеводов, восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей Са). Ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности). Лекарственная терапия Препараты выбора - Начальное лечение проводят до клинического улучшения (достижения эутиреоидного состояния). - Метимазол (мерказолил) - 15-60 мг/сут в 1-2 приёма, детям 20-30 мг/сут в 3 приёма (детям от 6 до 10 лет 0,4 мг/кг 1 р/сут). - Пропилтиоурацил (пропицил) - взрослым 100-900 мг/сут внутрь в 3 приёма (беременным не более 300 мг/сут); предпочтителен у пожилых, при заболеваниях сердца, тиреоток-сических кризах, у беременных и кормящих женщин; детям: старше 10 лет 50-100 мг/сут в 3 приёма или 5-7 мг/кг/сут; от 6 до 10 лет 50-150 мг/сут в 3 приёма или 5-7 мг/кг/сут. - Метимазол (мерказолил) - взрослым 15-60 мг 1 р/сут, детям от 6 до 10 лет 0,4 мг/кг 1 р/сут. - Поддерживающее лечение проводят в течение 1 года и более - Мерказолил - взрослым 5-30 мг/сут ежедневно (беременным не более 20 мг/сут), детям 0,2 мг/кг/сут ежедневно - Пропилтиоурацил - взрослым 50-600 мг/сут в 2 приёма, детям 50 мг 2 р/сут (или 1 /2-1/3 начальной дозы). - Лечение тиреотоксического криза (с. 413). - Дополнительные препараты - Радиоактивный йод (Ш1) предпочтителен при узловом токсическом зобе, а также при диффузном токсическом зобе у больных старше 40 лет - Про-пранолол (анаприлин) 40-240 мг/сут внутрь ежедневно до снижения концентрации тиреоидных гормонов (для ослабления симптомов - снижения тахикардии и АД). - Противопоказания - Радиоактивный йод - беременность, кормление грудью, детский возраст - Пропранолол - сердечная недостаточность, бронхиальная астма, хронический бронхит, беременность, гипогликемия. - Меры предосторожности - Мерказолил и Пропилтиоурацил могут вызвать дерматит, агранулоцитоз (менее вероятен при применении мерказолила менее 40 мг/сут) или оказать гепатотоксическое действие. Следует предупредить пациента о необходимости немедленного прекращения приёма препарата при возникновении лихорадки, болей в горле или язв в полости рта. Лечение возобновляют только после нормализации количества лейкоцитов крови - При лечении радиоактивным йодом часто развивается гипотире-оз; при назначении беременным у плода возможны гипотиреоз или нарушение развития - При применении препаратов йода возможно развитие тиреоидита, конъюнктивита, кожных сыпей, а также синдрома йод-базедов. - Лекарственное взаимодействие - Препараты йода, калия йодид ослабляют действие антитиреоидных препаратов - Мерказолил и про-пилтиоурацил могут изменить эффективность пероральных антикоагулянтов - По мере развития эффекта антитиреоидных препаратов возможно повышение концентрации дигитоксина и дигоксина в плазме крови. Альтернативные препараты. Йоподат натрия (билимин) 500 мг внутрь 4 р/сут. Хирургическое лечение. Метод выбора - двусторонняя субтотальная резекция щитовидной железы (тиреоидэктомия) после приведения больных в эутиреоидное состояние (см. выше) - Показания - Увеличение щитовидной железы IV-V степени - Безуспешность медикаментозной терапии (не достигнута ремиссия в течение 1 года лечения у взрослого или 3 мес у ребёнка - Аллергическая реакция на антитирео-идные препараты - Противопоказания к лечению радиоактивным йодом (у женщин детородного возраста, в связи с возможным тератогенным или канцерогенным эффектом радиоактивного йода) - Преимущества операции - Быстрый эффект - Высока вероятность успеха; большинство больных излечивается полностью - Значительно реже, чем после лечения радиоактивным йодом, развиваются осложнения - Недостатки операции - Больного необходимо госпитализировать - Анестезия и само оперативное вмешательство имеют определённый риск осложнений. Наблюдение - Функциональные тесты щитовидной железы следует проводить 2 р/год - Общий анализ крови и функциональные пробы печени - После проведения терапии радиоактивным йодом необходимо контролировать функцию щитовидной железы через 5 нед, 12 нед, 6 мес и затем при эутиреоид-ном состоянии - ежегодно. Осложнения - Тиреотоксический криз, гипопаратиреоз, повреждение возвратного гортанного нерва и гипотиреоз при субтотальной резекции щитовидной железы t Снижение остроты зрения и лагофтальм вследствие тяжёлой офтальмопатии - Поражение сердца в пожилом возрасте. Беременность - Лечение проводят малыми дозами мерказолила из-за повышенного риска самопроизвольных абортов и преждевременных родов - Гипертиреоз часто развивается во время беременности и рецидивирует после родов - Терапия радиоактивным йодом абсолютно противопоказана. Синоним. Гипертиреоидизм См. также Зоб диффузный токсический, Зоб узловой токсический, Криз тиреотоксический МКБ. Е05 Тиреотоксикоз (гипертиреоз) Примечания - В отличие от США, в России хирургическое лечение гипертиреоза применяют достаточно широко. Операции показаны, в частности, из-за онкологической настороженности больным с узловым или диффузным токсическим зобом, а также в случае диффузного токсического зоба, не излеченого антитиреоидными препаратами в течение 4-6 мес. Частота злокачественных новообразований щитовидной железы со времени чернобыльской катастрофы значительно возросла: опухоли обнаруживают у 8-10% больных, перенёсших операцию на щитовидной железе - Показания к операциям на щитовидной железе значительно изменились со времён первых подобных вмешательств (предложил Кдхер в конце XIX столетия; в России НИ Пирогов в 1849 г. впервые выполнил хирургическое вмешательство по поводу зоба). Первоначально оперативное вмешательство применяли для ликвидации синдрома сдавления при гигантских эндемических зобах, при лечении тиреотоксикоза и злокачественных новообразований щитовидной железы.