Значение РАК ГОРТАНИ в Медицинском словаре

Рак гортани - широко распространённая раковая опухоль, составляющая менее 1% всех злокачественных новообразований. Среди злокачественных поражений гортани плоскоклеточный рак составляет 95-98%, менее 2% среди всех раковых опухолей. К моменту установления диагноза у 62% больных имеет место локальное поражение, у 26% - с регионарными метастазами и у 8% - с отдалёнными метастазами в лёгких, печени и/или костях. Факторы риска - курение, злоупотребление алкоголем. Частота - 5 на 100000 населения; 12500 новых случаев в год; чаще регистрируют у лиц 60-70 лет; менее 1 % больных приходится на людей до 30 лет; мужчины болеют чаще (1:5), однако частота поражения увеличивается среди курящих женщин. Анатомия - Границы - Верхняя - замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и кзади от этой линии, относятся к нижнему отделу глотки - Нижняя - горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща - Отделы. Гортань делят на 3 отдела - Преддверие гортани начинается от конца надгортанника, включает ложные голосовые связки и дно желудочков гортани (морганиев желудочек) - Межжелудочковый отдел расположен ниже свободных краёв истинных голосовых связок приблизительно на 1 см - Подголосовая полость простирается до нижнего края перстневидного хряща - Лимфатический отток - Преддверие гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов, направляющихся к глубоким яремным лимфатическим узлам - У голосовой щели лимфатическая система развита плохо - Из подголосовой полости лимфа оттекает в преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы. Стадии (см. также Опухоль, стадии) - Тв - карцинома in situ - Т, -опухоль ограничена первичным очагом - Т 2 - опухоль распространяется на прилегающие области гортани - Т3 - опухоль ограничена гортанью с фиксацией её половины - Т4 - опухоль с деструкцией хрящей или распространением ниже гортани. Клиническая картина - Персистирующая охриплость голоса у курильщиков среднего и пожилого возраста - Одышка и стридор - Боли в ухе на стороне поражения - Дисфагия - Постоянный кашель - Кровохарканье - Потеря массы тела, вызванная пониженным питанием - Неприятный запах изо рта, обусловленный распадом опухоли - Изменение формы шеи, связанное с метастазированием в шейные лимфатические узлы (объёмные образования на шее визуально определяют редко) - Болезненность в области гортани, связанная с распадом и нагноением опухоли - Ощущение комка в горле - При пальпации гортань расширена, крепитация менее выражена - Утолщение перстнещитовидной мембраны. Методы исследования - При ларингоскопии выявляют грибовидные опухоли рыхлой консистенции с расширенными краями, зернистой поверхностью и очагами некроза в центре, экссудацию. Поражённые участки окружены полями гиперемии - МРТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в органах грудной клетки, печени или в головном мозге (по индивидуальным показаниям) - Непрямая и/или прямая ларингоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием для определения стадии заболевания. Лечение: - Карциному in situ лечат путём иссечения поражённой слизистой оболочки голосовых связок - Большинство поражений в стадии Т( подвергают лучевой терапии - Некоторые авторы рекомендуют испарение опухоли с помощью лазера - При вовлечении одной из голосовых связок или прорастании в подголосовую полость применяют гемиларингэктомию (вертикальная ларингэктомия) - Небольшие поражения верхушки надгортанника также можно лечить путём ограниченной резекции - Удаление преддверия (горизонтальную ларинг-эктомию) применяют при больших опухолях верхнего отдела гортани - В ходе операции удаляют надгортанник, черпалонадгортанные и ложные голосовые связки. Истинные голосовые связки сохраняют - При опухолях преддверия, переходящих на истинные голосовые связки, может быть признана необходимой супраларингэктомия - При всех поражениях стадий Т3 и Т4 показана тотальная ларингэктомия в комбинации с радикальной шейной лимфаденэктомией и послеоперационной лучевой терапией - Бородавчатую карциному лечат хирургическим путём. Тактика ведения - Повторная непрямая ларингоскопия и полное обследование области головы и шеи по крайней мере в течение 5 лет после проведения курса лечения для обнаружения ранних рецидивов или развития опухолевого поражения с другим источником - Ежегодная рентгенография грудной клетки и исследование функции печени - Больным с дисфагией проводят рентгеноконтрастное исследование с барием и/или ФЭГДС для исключения вторичного опухолевого поражения пищевода - При изменениях в психическом статусе показана КГ черепа для исключения метастатического поражения. Прогноз. 5-летняя выживаемость при стадии Т1 - 85-90% при хирургическом или лучевом лечении, при Т2 - 80-85%, при Т3 -75%, при Т4 - 30%. См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения, Опухоль, стадии МКБ. С32 Злокачественные новообразования гортани