Значение РЕАКЦИЯ ТРАНСФУЗИОННАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ в Медицинском большом словаре

Трансфузионная гемолитическая реакция (ТГР) - гемолиз эритроцитов реципиента или донора (редко), возникающий при переливании крови и её компонентов. Реакции могут быть иммунной или неиммунной природы. Этиология и патогенез - Иммунные реакции при несовместимости по системе АВО - Деструкция донорских эритроцитов реципиентны-ми несовместимыми изоантителами - Изосенсибилизация, вызванная повторными трансфузиями - Изосенсибилизация, возникшая при предыдущих беременностях. Клиническая картина - Немедленные (внутрисосудистые) ТГР - Тревожное состояние, беспокойство, чувство страха - Гиперемия кожи - Болевой синдром - боли в животе, груди - Сердечно-сосудистый синдром - тахикардия, артериальная гипотёнзия - Респираторный синдром - одышка, бронхоспазм - Лихорадка, озноб. Примечание. При одновременном введении компонентов крови и средств для наркоза клиническая картина ТГР стёрта - ТГР замедленного типа (внесосудистые) развиваются через 2-14 дней - Лихорадка - Анемия - Синдром желтухи. Дифференциальный диагноз - Аутоиммунные заболевания - Гемо-глобинопатии, ферментативные дефекты эритроцитов - Гемолитичес-кие анемии (приобретённые, врождённые). Лабораторные исследования - Общий анализ крови - анемия, ретикулоцитоз - Биохимический анализ крови - повышение содержания непрямого билирубина, азота, мочевины, креатинина, снижение концентрации гаптоглобина - Положительный прямой антиглобу-линовый тест (тест Кумбса) - В моче - гемоглобинурия. Лечение: Тактика ведения - Немедленное прекращение трансфузии при появлении первых признаков реакции - Лечение трансфузионной реакции в условиях реанимационного отделения - Контроль жизненно важных функций - Поддержание диуреза в объёме 100 мл/ч в течение 6-8 ч - Контроль гемостаза, коагулограммы - ранняя диагностика ДВС - Поддержание систолического АД выше 100 мм рт.ст. Лекарственная терапия - 0,9% р-р NaClв/вкапельно при скорости введения 150-300 мл/ч - При синдроме дыхательных нарушений - увлажнённый кислород, адреналин - Глюко-кортикоиды (преднизолон, гидрокортизон) - Антигистаминные препараты - При артериальной гипотёнзии и нарушении почечного кровотока - допамин (дофамин) - При ДВС - гепарин - Мочегонные средства (например, фуросемид, этакриновая кислота). Некоторые клиницисты рекомендуют внутривенную инфузию маннитола: сначала 20 г (например, 100 мл 20% р-ра), затем со скоростью 10-15 мл/мин до 200 г (1 000 мл). Осложнения - Почечная недостаточность - Правожелудочковая недостаточность. Течение и прогноз - Обычно ТГР протекает остро и при адекватном и своевременном лечении прогностически благоприятна - Прогноз для жизни отягощает присоединение почечной недостаточности, ДВС - Тяжёлое течение - редко. Смертность при тяжёлом течении (редко) составляет 50%. Возрастные особенности. В раннем детском и пожилом возрасте ТГР протекают гораздо тяжелее. Профилактика - Сбор анамнеза о предшествующих трансфузиях и реакциях при них; аллергологический анамнез - Назначение гемот-рансфузий по строгим показаниям - Двукратная оценка групповой, резус- и биологической совместимости переливаемой крови и крови реципиента - Проверка документации и этикеток на пакете (флаконе) с препаратом - Наблюдение за состоянием пациента во время трансфузии (измерение АД, пульса, диуреза при возможности). См. также Анемии аутоиммуные гемолитические Сокращение. ТГР - трансфузионная гемолитическая реакция МКБ. Т80 Осложнения, связанные с инфузией и лечебной инъекцией Примечание. Гаптоглобин - гликопротеид сыворотки крови, взаимодействующий с Нb (при гемолизе) с образованием комплексного соединения, обладающего пероксидазной активностью и разрушаемого клетками ретикулоэндотелиальной системы с высвобождением молекулярного железа.