Значение слова ПЕРИКАРДИТ в Медицинском большом словаре

Перикардит - инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки с отложением на них фибрина и/или выпотом в полость перикарда. Клиническая классификация - Острый перикардит (менее 6 нед) - Сухой (фибринозный) - Выпотной (экссудативный) - с тампонадой сердца (напряжённый) и без тампонады сердца Гнойный - Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес) - Выпотной - Выпотной сдавливающий - Слипчивый - Хронический перикардит (более 6 мес) - Выпотной - Выпотной сдавливающий - Рубцовый слипчивый (адгезивный) - Рубцовый сдавливающий (констрйктивный) - Панцирное сердце (обызвествление перикарда). Клиническая картина - Боль в области сердца - Варьирует от покалывания в области верхушки сердца и чувства дискомфорта в груди до очень сильных, отдающих в левое плечо, руку, нестерпимых болей давящего характера - Уменьшение или усиление боли при перемене положения тела и связь с дыханием, что заставляет ограничивать объём дыхания и принимать вынужденную позу для облегчения боли - Характерны монотонность и постоянство боли на протяжении нескольких часов или суток, может возникать или усиливаться при глотании, вследствие чего больной отказывается от еды и питья. Поверхностное дыхание, боязнь сделать полный вдох, сухой кашель, ухудшение аппетита и недомогание напоминают картину левостороннего плеврита - Может отсутствовать при туберкулёзном, опухолевом, радиационном и уремическом перикардитах. - Шум трения перикарда (систолодиастолический, иногда скребущего, царапающего характера, напоминает скрип) - Выслушивают в области абсолютной тупости, никуда не проводится - Исчезает в течение нескольких часов или суток вследствие изменения характера экссудата или разъединения листков перикарда выпотом - Иногда выслушивают только в период систолы и может быть принят за нарушение функции клапанов сердца. - Выпот в полости перикарда. См. Перикардит выпотной. - Парадоксальный пульс - ослабление или исчезновение артериального пульса во время вдоха у больных с выпотным или констриктивным перикардитом. Определяют выраженное уменьшение систолического АД на вдохе (в норме инспираторное снижение систолического АД не превышает 10мм рт.ст.). Лабораторные исследования - Лейкоцитоз и увеличение СОЭ - Посев крови, перикардиального выпота или биоптата перикарда - Кожные пробы на туберкулёз - Тесты на гистоплазмоз - Титр АСЛ О - Выявление нейтрализующих AT к вирусам - Выявление AT к ДНК и РНК - Повышение активности креатинкиназы, ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз в сыворотке крови. Специальные методы исследования - Эхокардиография: обнаруживают перикардиальный выпот - ЭКГ на ранней стадии перикардита (1-2 сут) - Подъём сегмента S-T во всех или почти во всех стандартных и грудных отведениях - В течение нескольких дней сегмент возвращается к изоэлектрической линии, при этом не формируется патологический зубец Q, а отрицательный зубец Т появляется только после возвращения сегмента S-T к изоэлектрической линии - Снижение амплитуды зубцов - Рентгенография информативна лишь при значительном выпоте: увеличение размеров тени сердца. Округление тени, сглаживание талии сердца, как при митральной конфигурации, характерны для ранней стадии выпотного перикардита. При хроническом выпотном перикардите форма сердечной тени приближается к треугольной. Иногда выявляют обызвествление перикарда - Катетеризация сердца и ангиокардиография: подтверждают утолщение перикарда или выпот в его полости при обнаружении непрозрачной полосы, отделяющей конец катетера или контрастное вещество в полости правого желудочка от ткани лёгкого - КТ/МРТ грудной полости. При констриктивном перикардите - кальцинированный или утолщённый перикард; осумкованный выпот - Перикардиоцентез. См. Перикардит выпотной. Дифференциальный диагноз - ИМ - Стенокардия - ОРВИ - Сухой плеврит - Плевропневмония - Межрёберная невралгия - Нейроциркуляторная дистония - ТЭЛА - Пневмоторакс - Расслоение аорты - Пневмомедиастинум - Панкреатит - Холецистит. Лечение: Лекарственная терапия - При инфекционном перикардите - этиотропная терапия (например, антибиотики, сульфаниламидные препараты, антистафилококковая сыворотка, у-глобулин) - НПВС - Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг каждые 4 ч в течение 2 нед, или - Ибупрофен по 400 мг 3 р/сут в течение 2 нед, или - Индометацин по 25-50 мг каждые 6-8 ч в течение 2 нед, или - Фенилбутазон (бутадиен) по 0,15 г 2-3 р/сут в течение 2 нед - Глюкокортикоиды, например преднизолон 20-60 мг/сут в несколько приёмов в течение 3-4 дней и постепенной отменой в течение 7-10 дней (иногда лечение продолжают несколько месяцев), - при не поддающихся лечению случаях острого перикардита (например, при синдроме Дрёсслера) - При аутоиммунном или опухолевых перикардитах - лечение основного заболевания. Хирургическое лечение - перикардэктомия (например, при констриктивном перикардите в случае отсутствия эффекта от лекарственной терапии), Перикардиоцентез (при тампонаде сердца). Осложнения - Тампонада сердца - Медиастинит - Рецидив перикардита - Хронический констриктивный перикардит. Течение и прогноз. В большинстве случаев перикардит разрешается в течение 2 нед терапии. Рецидив в течение первых месяцев наблюдают в 10-15% случаев. См. также Перикардит выпотной, Перикардит констриктивный, Тампонада сердца МКБ. 130 Острый перикардит