Значение БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ИШЕМИЧЕСКАЯ в Медицинском большом словаре

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - группа заболеваний, обусловленных несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Общепризнанная морфологическая основа ИБС (95-98% всех случаев заболевания) - атеросклероз коронарных артерий. Классификация ИБС - Внезапная коронарная смерть - Стенокардия - Стенокардия напряжения - Впервые возникшая - Стабильная - Прогрессирующая (нестабильная) - Стенокардия покоя (спонтанная) - особая форма стенокардии (стенокардия Прйнцметала) - ИМ (см. Инфаркт миокарда) - Постинфарктный кардиосклероз - Сердечная недостаточность - Нарушения сердечного ритма. Причины снижения перфузии миокарда - Атеросклеротические бляшки и отложения кальция в стенках венечных артерий. Сужение площади просвета коронарной артерии на 75% сопровождается клиническими признаками ишемии миокарда уже при незначительных физических нагрузках. - Другие причины снижения перфузии миокарда могут сочетаться с коронарным атеросклерозом или возникать вне связи с ним: - Тромбозы и эмболии венечных сосудов (инфекционный эндокардит, эритремия, мерцательная аритмия) - Ко-ронароспазм - Врождённые аномалии венечных сосудов - Сифилитические гуммы - Коронариты при диффузных болезнях соединительной ткани - Повреждение коронарных артерий при лучевой терапии. Патогенез - Постепенное прогрессирование стеноза способствует развитию коллатеральных сосудов (в течение длительного времени компенсируют ишемию при отсутствии физических нагрузок). Осложнения атеросклероза (образование тромбоцитарного тромба на повреждённом эндотелии бляшки, её изъязвление, кровоизлияние в бляшку, коронароспазм) увеличивают степень обструкции и вызывают ишемию миокарда. - Дефицит кислорода изменяет внутриклеточный метаболизм и функцию клеточных мембран - Уменьшаются запасы АТФ и креатинфосфата - увеличивается содержание молочной кислоты - Снижается концентрация ионов калия. - Электрическая нестабильность ишемизированного миокарда сопровождается тяжёлыми нарушениями ритма: - Политоп-ная экстрасистолия - Желудочковая тахикардия - Фибрилляция желудочков. - Доклиническую форму ИБС характеризует безболевая немая ишемия миокарда. Скрытая ИБС обнаружена у 4-6% людей старше 35 лет. В 50% случаев внезапной коронарной смерти клинические признаки ИБС в анамнезе отсутствуют. - Внезапная смерть в большинстве случаев вызвана электрической нестабильностью миокарда, не утратившего к моменту фибрилляции желудочков высокой сократительной способности. Клиническая картина и лечение - см. Стенокардия, Инфаркт миокарда, Недостаточность сердечная, Аритмии сердца, Остановка сердца. Специальные исследования - ЭКГ - депрессия сегмента S-T, увеличение (высокий, остроконечный, коронарный зубец Т) или инверсия зубца Т - Проба с физической нагрузкой - считают положительной, если во время неё возникает приступ стенокардии - Сцинти-графия миокарда с таллием (201Т1) и одновременным выполнением нагрузочного теста - Коронарная ангиография - сужение коронарных артерий. Иногда ангиографию сочетают с нагрузочными пробами - Эхокардиография. Дифференциальный диагноз. Клинические признаки ишемии миокарда могут возникать при синдромах и заболеваниях, не связанных с поражением коронарных сосудов - Выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (стеноз устья аорты, артериальная ги-пертёнзия, кардиомиопатия) - Тяжёлая анемия (В12-дефицитная, постгеморрагическая и др.) - Отравление угарным газом - Первичная лёгочная гипертёнзия - Острое и хроническое лёгочное сердце - Нейроцир-куляторная дистония - Плеврит - Желудочно-пищеводный рефлюкс - Болезни опорно-двигательного аппарата - Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - Панкреатит - Шейно-грудной радикулит - Пролапс митрального клапана. Синоним - Коронарная болезнь сердца Сокращения. ИБС - ишемическая болезнь сердца МКБ. 120-125 Ишемическая болезнь сердца Литература. - 34. 16-30. 336: 193-197