Значение слова АЛОПЕЦИЯ в Медицинском словаре

Алопецйя - отсутствие или поредение волос на коже в местах их обычного роста (чаще на волосистой части кожи головы). Частота. 50% мужчин к возрасту 50 лет имеют отчётливые признаки облысения по мужскому типу. 37% женщин в постменопаузе отмечают те или иные признаки алопеции. Преобладающий возраст: частота андрогенной алопеции увеличивается пропорционально возрасту; дерматомикоз волосистой части головы и травматическая ало-пецйя чаще возникают у детей. Этиология - Выпадение зрелых волос: - После родов как следствие физиологических изменений организма беременной женщины - ЛС (перораль-ные контрацептивы, антикоагулянты, ретиноиды, В-адреноблокато-ры, противоопухолевые препараты, интерфероны) - Стресс (физический или психический) - Эндокринная патология (гипо- или гипертиреоз, гипопитуитаризм) - Алиментарные факторы (нарушения питания, дефицит железа, цинка). - Выпадение растущих волос: - Грибовидный микоз - Рентгенотерапия - ЛС (противоопухолевые препараты, аллопуринол, леводопа, бромокриптин) - Отравления (висмут, мышьяк, золото, борная кислота, таллий). - Рубцовая алопецйя: - Аномалии развития и врождённые пороки - Инфекции (лепра, сифилис, герпетическая инфекция, кожный лейшманиоз) - Базальноклеточный рак - Эпидермальные невусы - Воздействие физических факторов (кислоты и щёлочи, экстремальные температуры [ожоги, отморожения], облучение) - Рубцующаяся пузырчатка - Плоский лишай - Саркоидоз. - Андрогенная алопецйя: - Гиперплазия коры надпочечников - Поликистоз яичников - Гиперплазия яичников - Карциноид - Гиперплазия гипофиза - ЛС (тестостерон, даназол, АКТГ, анаболические стероиды, прогестероны). - Гнёздная алопецйя. Этиологические факторы неизвестны, возможна аутоиммунная природа; описаны наследуемые формы. - Травматическая алопецйя: - Трихотилломания (неудержимое влечение выдёргивать собственные волосы) - Повреждение вследствие заплетения кос или тугого завязывания бантов. - Дерматомикоз волосистой части головы: - Грибы рода Microsporum - Грибы рода Trichophyton. Генетические аспекты. Известно не менее 90 наследуемых заболеваний и синдромов, сопровождающихся алопецйей - Врождённая алопецйя с кератозом ладоней и подошв (104100, R) - Врождённая тотальная алопецйя (*104130,R): сочетается с гигантскими пигментными невусами, периодонтитом, судорогами, отставанием в умственном развитии - Гнёздная алопецйя (104000,R) - Семейная алопецйя (трансформация anagen-telogen, очаги облысения, 104110, R) - Тотальная алопецйя (203655, 8р12, ген HR [ALUNC, 602302], р) - Различные степени гипотрихоза, вплоть до полного отсутствия волос характерны для наследственных эктодермальных дисплазий (см. Дисплазия эк-тодермалъная). Факторы риска - Облысение в семейном анамнезе - Физический или психический стресс - Беременность - Гнёздная алопецйя - синдром Дауна, витилиго, сахарный диабет. Типы - Выпадение зрелых волос (telogen effluvium) - диффузное выпадение волос, приводящее к снижению плотности оволосения, но не к полному облысению - Выпадение растущих волос (anagen effluvium) - диффузное выпадение волос, в т.ч. растущих, с возможным полным облысением - Рубцовая алопецйя - наличие блестящих гладких участков на волосистой части кожи головы, не содержащих волосяных луковиц - Андрогенная алопецйя - выпадение волос, обычно развивающееся у лиц обоих полов; возможно из-за воздействия на клетки волосяных луковиц мужских половых гормонов - Гнёздная алопецйя (круговидное облысение) - приобретённое выпадение волос в виде округлых очагов различной величины на отдельных участках кожи головы, бровей, области бороды, не сопровождающееся рубцеванием - Травматическая алопецйя - выпадение волос на отдельных участках кожи вследствие хронической травматизации, на ранних этапах не сопровождающееся рубцеванием - Дерматомикоз волосистой части головы (tinea capitis) - наличие ограниченных очагов с отсутствием волос на волосистой части кожи головы, возможно сочетание с воспалительной реакцией; обусловлен грибковой инфекцией. Клиническая картина - Выпадение волос - При дермато-микозе волосистой части головы - зуд, шелушение, воспаление - При дерматомикозе волосистой части головы и травматической алопецйи - обламывание волос - При гнёздной алопецйи: внезапное появление на коже головы, лица нескольких округлых очагов полного выпадения волос без каких-либо других изменений; волосы по периферии очагов легко выдёргиваются; очаги могут расти, сливаться и приводить к тотальному облысению. Лабораторные исследования - Исследование функций щитовидной железы - Полный анализ крови (для выявления возможных нарушений функций иммунной системы) - Уровень несвязанного тестостерона и дигидроэпиандростерона сульфата у женщин с андрогенной алопецйей - Концентрация ферритина плазмы крови - Реакция фон Вассермана для исключения сифилиса - Количество Т- и В-лимфоцитов (иногда снижено у больных с гнёздной алопецйей). Специальные исследования - Проба с потягиванием волос: осторожное потягивание (без усилия) за стержень волоса с целью его удаления; положительна (волос легко удаляется) при гнёздной алопецйи - Микроскопическое исследование стержня волоса - Исследование очагов шелушения с помощью гидроксида калия; положительна при дерматомикозе волосистой части кожи головы. Применение противогрибковых препаратов может привести к ложноположительным результатам - Исследование очагов шелушения на наличие грибков - Биопсия волосистой части кожи головы с обычной микроскопией и прямым иммунофлюоресцентным исследованием позволяет диагностировать Дерматомикоз волосистой части кожи головы, диффузную гнёздную алопецйю и рубцовые алопецйи, развившиеся на фоне СКВ, плоского лишая и саркоидоза. Лечение: Тактика ведения - Выпадение зрелых волос. Выпадение волос максимально через 3 мес после причинного воздействия (ЛС, стресса, алиментарных факторов); после устранения причины оволосение быстро восстанавливается. - Выпадение растущих волос. Выпадение волос начинается через несколько дней или недель после причинного воздействия, оволосение восстанавливается после устранения причины. - Рубцовая алопецйя. Единственный эффективный метод лечения - хирургический (пересадка кожного лоскута или иссечение участков рубцевания). - Андрогенная алопецйя. Через 12 мес местного применения миноксидила 39% больных отмечали рост волос различной выраженности. Альтернативный метод лечения - хирургический. - Гнёздная алопецйя. Обычно заболевание проходит самостоятельно в течение 3 лет без лечения, но часто возникают рецидивы. - Травматическая алопецйя. Излечение может наступить только после прекращения выдёргивания волос. Может потребоваться вмешательство психолога или психиатра. Успешное лечение предусматривает лекарственную терапию, коррекцию поведения и гипноз. - Дерматомикоз волосистой части головы: лечение проводят в течение 6-8 нед. Необходимо тщательное мытьё рук и стирка головных уборов и полотенец. Лекарственная терапия - Проскар (финастерид) в таблетках. Получены хорошие результаты при разных формах алопецйи. - При андрогенной алопецйи - миноксидил (2% р-р) для местного применения. - При гнёздной алопецйи - Седативные средства, витамины, раздражающие спиртовые втирания - Препараты глюкокор-тикоидов для местного применения - В тяжёлых случаях -фотосенсибилизирующие препараты (аммифурин, пувален [бероксан]) местно в сочетании с ультрафиолетовым облучением, глюкокортикоиды внутрь. - При дерматомикозе волосистой части кожи головы - гри-зеофульвин (взрослым по 250-375 мг/сут, детям по 5,5-7,3 мг/кг/сут) или кетоконазол по 200 мг 1 р/сут в течение 6-8 нед. Противопоказания - Проскар (финастерид) абсолютно противопоказан женщинам - Гризеофульвин - при беременности, кормлении грудью, порфирии, органических заболеваниях печени и почек, лейкопении, системных заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях - Кетоконазол - при беременности, кормлении грудью, нарушении функций печени и почек, индивидуальной непереносимости. Меры предосторожности - При местном применении миноксидила возможно развитие дерматита (эритемы, чувства жжения кожи, шелушения), редко возникают симптомы резорбтивного действия - Глюкокортикоиды на месте применения могут вызвать чувство жжения, зуд, угнетение процессов регенерации, появление телеангиэктазий, при длительном лечении возможно подавление функций надпочечников - Гризеофульвин: может вызвать фотосенсибилизацию, СКВ-подобный синдром, кандидоз ротовой полости, гранулоцитопению - Кето-коназол может вызвать анафилактические реакции, нарушение функций печени, олигоспермию, гинекомастию, нейропсихические нарушения. Лекарственное взаимодействие - Глюкокортикоиды (местно) повышают всасывание миноксидила - Гризеофульвин ослабляет эффекты непрямых антикоагулянтов; барбитураты уменьшают активность гризеофульвина - Кетоконазол: - усиление эффектов непрямых антикоагулянтов - изониазид и рифампицин снижают активность кетоконазола - фенитоин (дифенин) - взаимное нарушение метаболизма - тер-фенадин или астемизол - удлинение интервала Q-T и появление желудочковых аритмий - Н2-блокаторы и антациды - уменьшение всасывания кетоконазола, при необходимости их следует принимать через 2 ч после его применения - омепразол - уменьшение всасывания кетоконазола (следует избегать комбинированного применения). Хирургическое лечение. Трансплантация кожи. Течение и прогноз - Выпадение зрелых и растущих волос: постоянное облысение развивается редко - Рубцовая алопецйя: волосяные луковицы постоянно подвергаются повреждению - Андрогенная алопецйя: прогноз и течение зависят от лечения - Гнёздная алопецйя: возможно спонтанное выздоровление, но нередки рецидивы, при тотальной форме волосы обычно не восстанавливаются - Травматическая алопецйя: прогноз и течение зависят от успешности коррекции поведения больного - Дерматомикоз волосистой части кожи головы: обычно полностью разрешается. Синонимы - Атрихйя - Атрихоз - Облысение - Плешивость См. также Дерматомикоз, Анемия, Сифилис, Дисплазия эктодер-мальная, рис. 3-2 МКБ - В35.0 Дерматофития бороды и головы - L63 Гнёздная алопецйя - L63.0 Алопецйя тотальная - L63.9 Гнёздная алопецйя неуточнённая - L64 Андрогенная алопецйя MIM - 104100 Врождённая алопецйя, кератоз ладоней и подошв - 104130 Врождённая тотальная алопецйя с гигантскими пигментными невусами - 104000 Гнёздная алопецйя - 104110 Семейная алопецйя - 203655 Тотальная алопецйя