Значение РАССТРОЙСТВО ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ в Медицинском словаре

Посттравматическое стрессовое расстройство - расстройство, возникающее в результате пребывания в экстремальных ситуациях (катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилование и др.) и характеризующееся повторными эпизодами переживания обстоятельств этой ситуации, снижением уровня эмоционального реагирования и дисфорическим возбуждением. Частота - 0,5% мужчин и 1,2% женщин. Наблюдают у 50-80% лиц, оставшихся в живых после катастроф. Клиническая картина (диагностические критерии [DSM-IV]). - Больной находился под воздействием экстремальной ситуации, и его реакция проявлялась страхом, беспомощностью и ужасом (у детей - дезорганизованное или ажитированное поведение). - Травмирующее событие повторно переживается по меньшей мере одним из следующих способов: - Навязчивые воспоминания о событии (у детей младшего возраста - стереотипные игры, в которых отражается тема события) - Повторяющиеся кошмарные сновидения о пережитом событии (у детей -кошмарные сновидения без определённого содержания) - Действия или ощущения, копирующие чувства и поведение пациента при когда-то пережитой травмирующей ситуации (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды, в т.ч. те, которые возникают при пробуждении или в состоянии опьянения) - Возникновение фобических реакций под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события - Физиологические реакции (колебание АД, тахикардия, потливость и т.д.) под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события. - Избегание ситуаций, связанных с травмой, о чём свидетельствует по меньшей мере 3 симптома из следующих: - Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой - Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме - Невозможность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия) - Выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или участию в них (у детей - утрата навыков туалета) - Ощущение отстранённости или отчуждённости от окружающих - Снижение уровня эмоционального реагирования (неспособность испытывать чувство любви) - Ощущение отсутствия перспективы в будущем. - Устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), о чём свидетельствует не менее 2 симптомов из следующих: - Нарушение сна - Раздражительность или вспышки гнева - Нарушение концентрации внимания - Чрезмерная настороженность - Усиленная реакция вздрагивания при испуге. - Продолжительность расстройства - более 1 мес - Социально-трудовая дезадаптация Методы исследования - Лабораторные методы - общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови, в т.ч. определение концентрации гормонов - Специальные методы - КТ/МРТ, ЭЭГ, ЭКГ - Психологические методы - тест MMPI, тест Роршаха. Дифференциальный диагноз - Психические заболевания (например, расстройства настроения, шизофрения, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, искусственно демонстрируемые психические расстройства, расстройство адаптации, расстройства в виде панических реакций и генерализованной тревожности) - Неврологические расстройства (например, опухоли головного мозга, ЧМТ, цереброваскулярные заболевания) - Эндокринные нарушения (например, дисфункция гипофиза, дисфункция щитовидной железы, феохромоцитома). Лечение - Психотерапия - индивидуальная, групповая, методы релаксации. - Лекарственная терапия - Антидепрессанты (препараты выбора) - Амитриптилин 150-250 мг/сут - Доксепин 150-300 мг/сут - Тразодон 150-300 мг/сут - Азафен 150-200 мг/сут - Флуоксетин 20 мг/сут - Сертралин 50-100 мг/сут < > Ниаламид 200-350 мг/сут - Пиразидол 150-300 мг/кг - Фенелзин 45-60 мг/сут. - Транквилизаторы (препараты выбора) - при тревоге, бессоннице, раздражительности - Седуксен (сибазон) 5-15 мг/сут - Феназепам 1-3 мг/сут - Мезапам 20-40 мг/сут. Меры предосторожности. Длительное назначение психотропных средств противопоказано, т.к. у больных с посттравматическим стрессовым расстройством повышен риск развития лекарственной зависимости. Течение и прогноз. Расстройство развивается в течение 1-6 мес после травмы. 30% больных выздоравливают, у 60% отмечают улучшение, в 10% случаев состояние не меняется или ухудшается. Синонимы - Травматический синдром - Боевое изнурение - Травматическая замкнутость - Синдром катастроф - Синдром переживших бедствие - Травматический невроз См. также Расстройства депрессивные МКБ. F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство