Значение АБСЦЕСС АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ в Медицинском большом словаре

Аппендикулярный абсцесс располагается в полости брюшины или забрюшинной клетчатке и возникает как осложнение острого аппендицита. Локализация - чаще правая подвздошная область, реже - малый таз или ретроцекальная область. Частота - 14-19% случаев аппендикулярного инфильтрата. Преобладающий пол - женский, т.к. женщины болевой синдром часто свя- зывают с изменениями внутренних половых органов и своевременно не обращаются к хирургу. Этиология и патогенез - Исход аппендикулярного инфильтрата при неблагоприятном течении - Аппендикулярный инфильтрат ограничивается большим сальником и прилегающими петлями кишечника - При благоприятном течении аппендикулярный инфильтрат рассасывается в сроки от 2 до 4 нед - При неблагоприятном стечении обстоятельств (позднее поступление в стационар, устойчивость микрофлоры к антибиотикам и т.п.) происходит абсцедирование инфильтрата. Клиническая картина - Начало заболевания - типичный приступ острого аппендицита. - При наличии признаков острого аппендицита в течение 2-3 сут следует предполагать образование аппендикулярного инфильтрата. - Пальпация - болезненное неподвижное опухолевидное образование в правой подвздошной области, нижний его полюс определяется при вагинальном или ректальном исследовании. - Клинические признаки распространённого перитонита отсутствуют. - 2 варианта развития клинической картины: - Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата неэффективно - Повышение температуры тела до 39-40 °С - Увеличение инфильтрата в размерах (приближается к передней брюшной стенке) - Нарастание интенсивности пульсирующей боли - Появление признаков раздражения брюшины - Увеличение разницы между температурой тела, измеренной в подмышечной впадине и прямой кишке - Проводимое лечение аппендикулярного инфильтрата даёт временный эффект -местная симптоматика сглаживается, но через 2-3 сут (на 5-7 день болезни) процесс начинает прогрессировать - Гиперемия кожи и флюктуация - поздние признаки. - В некоторых случаях - явления непроходимости кишечника. Лабораторные исследования - Постепенно нарастающий лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево - Значительное (до 30-40 мм/ч) увеличение СОЭ. Специальные методы исследования - Ректальное или вагинальное исследование - выраженная болезненность, иногда можно пропальпировать нижний полюс образования - Обзорная рентгенография органов брюшной полости - уровень жидкости в правой половине брюшной полости - УЗИ позволяет установить размер абсцесса и его точную локализацию. Лечение - оперативное: вскрытие и дренирование полости абсцесса - Обезболивание - общее - Доступ определяется локализацией абсцесса - Правосторонний боковой внебрюшинный - Через прямую кишку - Через задний свод влагалища - Удаление червеобразного отростка не считают обязательной процедурой - Полость абсцесса промывают антисептиками - Дренажи - Двухпросветные трубки для промывания и активной аспирации содержимого в послеоперационном периоде - Сигарообразные дренажи - Дренажи из гидратцеллюлозной мембраны - В послеоперационном периоде - дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Диета. В начальном периоде - диета № 0. Осложнения - Вскрытие абсцесса в свободную брюшную полость, просвет кишки, на коже правой подвздошной области - Сепсис - Пилефлебит - Абсцесс печени Прогноз серьёзный, зависит от своевременности и адекватности оперативного вмешательства. См. также Аппендицит острый МКБ. К35.1 Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом