Значение ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ в Медицинском словаре

Выпадение прямой кишки - прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональном изменениями в стенке кишки и её замыкательном аппарате. Частота. 4,2:1 000 населения; у лиц старше 65 лет - 1:100. Преобладающий возраст: у детей - 1 -4 г; у взрослых - 65-70 лет. Преобладающий пол - мужской (5:1 у взрослых, 3:1 у детей). Генетические аспекты. Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса-Данлд-Русакова. Этиология - Производящие причины - Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры - Дистрофия - Травмы с повреждением подвешивающего или фиксирующего аппарата прямой кишки - Предрасполагающие условия - Уплощение крестцово-копчиковой кривизны - Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки - Увеличение глубины дугласова пространства - Врождённая или приобретенная слабость мышц тазового дна. Патоморфология - Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки - Развитие соединительной ткани в мышечном слое - Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах, поднимающих задний проход - Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интра-муральной системы. Клиническая картина - Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом. - Дети - Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы - Боль - Кровотечение из прямой кишки - Подтекание каловых масс. - Взрослые - Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода - Чувство неполного опорожнения после дефекации - Недержание газов и кала - Зуд и мацерация кожи в области заднего прохода. Специальные исследования - Ректоромаиоскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний - Проктография и рентгенография костей таза и копчика в 2 проекциях - Сфинктерометрия - Исследование микрофлоры прямой кишки. Дифференциальный диагноз - Геморрой - Ректальные полипы. Лечение: Оказание первой помощи - Незамедлительное ручное вправление - Медикаментозное устранение диареи или запора. Диета - повышенное содержание растительной клетчатки. Наблюдение диспансерное в течение 1 г, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода - 2 года. Тактика ведения - Дети - На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК). Консервативное лечение обычно эффективно - Склерозирующая терапия: инфильтрация околопрямокишечной клетчатки 70° этиловым спиртом - Хирургическое вмешательство: операция Тирха- Терновского - сужение заднепроходного отверстия с помощью нити. - Взрослые. Показано оперативное лечение - Операции, направленные на сужение заднего прохода и укрепление наружного сфинктера: операция Тирха - Операции, суживающие выход из малого таза и создающие опору для прямой кишки: операция Напалкова - Операции на самой прямой кишке: передняя резекция прямой кишки, операция Делорма - Фиксация прямой кишки: ректопексия по Кюммелю-Зерёнину в модификации НИИ проктологии (г. Москва) - Комбинированные операции: синхронная комбинированная ректопексия со сфинктеролеваторопластикой. Лекарственная терапия - Бальзам Шостаковского (вини-лин) наружно для уменьшения воспалительных явлений - Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации - Витамины группы В. Осложнения - Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки - Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода - Невправимость выпавшей кишки. Течение и прогноз. В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5-10%. Синоним. Пролапс прямой кишки См. также Инвагинация кишок, Геморрой МКБ - К62.2 Выпадение заднего прохода - К62.3 Выпадение прямой кишки