Значение БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА в Медицинском словаре

Болезнь Лайма (БЛ) - воспалительное заболевание, борре-лиоз с системным течением, поражением соединительной ткани и неврологической симптоматикой. Частота. БЛ наиболее распространена в США. В России заболеваемость составляет 1,7-3,5 на 100 000 населения, встречают повсеместно (!). Преобладающий возраст: может возникнуть в любой возрастной группе, но чаще всего - у детей до 15 лет и взрослых в возрасте 25-44 года. Этиология - Возбудители: Borrelia burgdorferi, Borreliagarinii, Borretia afzelii - Переносчики: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Генетические аспекты. HLA-система - гаплотипы HLA-DR4 или HLA-DR2 могут способствовать развитию хронических артритов. Факторы риска. Пребывание в местности обитания иксодовых клещей, особенно в период с мая по сентябрь. Иксодовые клещи часто паразитируют на оленях, поэтому оленеводов и охотников относят к группам максимального риска. Патогенез. Формируется широкий спектр AT: антиборрелиозные, антинуклеарные, реже - AT к кардиолипину и РФ. Интраартикуляр-ные иммунные комплексы стимулируют генерацию лейкотаксических стимулов и фагоцитоз. По мере хронизации заболевания формируется клеточный иммунный ответ (прежде всего гиперреактивность Т-клеток к боррелиозным Аг). Патоморфология. Синовиальная оболочка при поражении суставов характеризуется гиперплазией синовиальных клеток, лимфоплаз-матической пролиферацией, иногда - образованием паннуса и эрозий хряща. Клиническая картина - Стадия I (локальная инфекция): развивается у 40-50% инфицированных в течение первого месяца после укуса клеща - Поражение кожи - клещевая мигрирующая эритема (60-80% пациентов): эритематозное пятно на месте присасывания клеща диаметром более 5 см - Неспецифические симптомы: - Лихорадка - Регионарная лимфаденопатия - Головная боль - Артралгии - Миалгии - Конъюнктивит - Фарингит, - Стадия II (диссеминация) развивается у 10-15% инфицированных в течение нескольких недель или месяцев 4 Поражение кожи - Вторичная эритема - Крапивница - Лимфоцито-ма (в виде узелковых образований) - Поражение нервной системы - Менингит - Поражение черепных нервов - Множественные мононевриты - Лимфоцитарный менингит - Радикулит - Поражение суставов - Артралгии - Артрит (обычно моноартрит крупного сустава) - Тендиниты, бурситы - Миалгии - Целлюлит - Поражение почек: микрогематуриЯ - Поражение сердца - Нарушение проводимости - Миоперикардит - Умеренные признаки недостаточности кровообращения - Лимфаденопатия - Гепатолиенальный синдром - Конъюнктивит - Орхит. - Стадия III (персистенция) - Поражение кожи - Хронический атрофирующий акродерматит: симметричные цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях конечностей - Склеродермоподобные изменения кожи - Поражение суставов - Мигрирующие артралгии - Доброкачественный интермиттирующий асимметричный моноолигоартрит - Тендиниты (наиболее часто - синдром запястного канала), бурситы - Миалгии, миозит - Поражение нервной системы - Хронический энцефаломиелит - Хроническая радикулопа-тия - Атаксия - Нарушение памяти, редко - деменция - Вестибулопатия - Поперечный миелит - Паркинсонизм - Поражение глаз: передний увеит, кератит, ретинальный васкулит, неврит зрительного нерва. Лабораторные исследования - Умеренное увеличение СОЭ - РФ фактор обнаруживают редко и в невысоких титрах - Антинукле-арный фактор обнаруживают редко - Реакция непрямой иммунофлю-оресценции для выявления AT к боррелиям (основной серологический метод в России) - Твёрдофазный ИФА (ELISA) на IgM и IgG -AT к Borrelia burgdorferi (результаты отрицательны на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложно-положительны при лихорадке скалистых гор, СКВ, ревматоидном артрите) - ПЦР для выявления ДНК боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен) - Бактериологическое исследование СМЖ или синовиальной жидкости на Borrelia burgdorferi - Выделение боррелкй из тканей (в коже концентрация максимальна на границе мигрирующей эритемы и здоровой ткани). Рентгенологическое исследование - На ранних стадиях изменений не обнаруживают - При хроническом течении на рентгенограммах суставов могут быть выявлены субартикулярный склероз, кисте- видные просветления, остеопороз, остеофиты, реже - эрозии, кальцинация менисков. Дифференциальная диагностика - Серонегативные спондилоар-тропатии: необходимо учитывать эпидемиологический анамнез, наличие кожных проявлений, редкость сакроилеитов при БЛ - Сифилис - Неврологические заболевания. Лечение: - При I стадии - Антибактериальная терапия в течение 2-3 нед - Доксициклин по 100 мг 2 р/сут - Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25-100 мг/кг/сут) внутрь - Антибиотик резерва - цефтриаксон по 2,0 г в/и 1 р/сут - На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а затем приём возобновляют в меньшей дозе. - При II стадии - Антибактериальная терапия в течение 3-4 нед - При отсутствии изменений в СМЖ показаны до-ксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь - При наличии изменений в СМЖ - цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20-24 млн ЕД/сут в/в - Глюкокортикоиды: вводят в полость сустава при синови-те; при тяжёлом системном течении - преднизолон внутрь по 40-60 мг/сут в течение 4-6 нед с постепенной отменой. - При III стадии - Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед - При отсутствии эффекта - цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллина натриевая соль по 20-24 млн ЕД/сут в/в в течение 2-3 нед. Меры предосторожности - Доксициклин не рекомендуют назначать детям до 12 лет, а также при беременности и кормлении грудью. Во время приёма препарата необходимо избегать инсоляции во избежание фотосенсибилизации - Амоксициллин не применяют при аллергии к пенициллинам или цефалоспоринам в анамнезе. Лекарственное взаимодействие - Доксициклин, в отличие от тетрациклина, можно принимать с молоком или антацидами - Доксициклин усиливает эффект непрямых антикоагулянтов - Доксициклин, амоксициллин снижают эффективность пероральных контрацептивов. Течение и прогноз. Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность клинического течения и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии лечение не всегда успешно - при поражении нервной системы прогноз неблагоприятный. Профилактика. Тщательный осмотр кожных покровов в поисках клещей и безотлагательное их удаление могут предотвратить заражение. В эндемичных районах следует носить одежду, закрывающую лодыжки, а также использовать репелленты. Истреблению клещей может способствовать дератизация. Беременность. Доксициклин в период беременности использовать не следует. Синонимы - Артрит Лайма - Болезнь задних дворов - Боррелиоз лаймский См. также Артрит реактивный, Волчанка красная системная, Акродерматит атрофтеский хронический (я/), Лимфоцитами. Сокращение. БЛ - болезнь Лайма МКБ. А69.2 Болезнь Лайма Примечания. Lyme (Лайм), штат Коннектикут (США), где во второй половине 70-х гг. (1976) впервые зарегистрирована болезнь Литература 129: 38-43