Значение ПАРАЛИЧ БЕЛЛА в Медицинском большом словаре

Паралич Белла - внезапный односторонний парез или паралич мышц, иннервируемых лицевым нервом. Частота. Отмечают у 25 человек из 100 000. Этиология и патогенез - Заболевание развивается при воспалении и отёке нерва вследствие иммунных нарушений или вирусной инфекции - Паралич лицевого нерва может быть вызван его сдавленней и ишемией в канале лицевого нерва височной кости. Патоморфология - Отёк лицевого нерва - Полосовидные геморрагии - Дилатация сосудов, кровоснабжающих нерв - В некоторых случаях - мононуклеарная инфильтрация - Атрофия лицевого нерва. Клиническая картина - Боль позади уха иногда предшествует слабости лицевых мышц - Слабость мускулатуры, иногда вплоть до полного паралича, развивается в течение нескольких часов - Поражённая сторона амимична, иногда пациенты жалуются на выраженные сокращения мышц противоположной стороны - Пациент не может закрыть глаз вследствие расширения глазной щели - Жалобы на онемение или тяжесть в лице; потери чувствительности не отмечают - При проксимальном поражении нерва могут нарушаться слюно- и слезоотделение, вкусовая чувствительность, иногда развивается гиперакузия. Диагностика - Слабость всей половины лица отличает паралич Белла от надъядерных поражений (инсульт, опухоль мозга), характеризующихся частичной слабостью, вовлекающей в большей степени нижнюю половину лица - В случае надъядерного паралича также может быть диссоциация между произвольными (утрачены) и регулируемыми эмоционально (сохранены) сокращениями лицевой мускулатуры - Рентгенография, КТ и МРТ черепа не обнаруживают никаких изменений; эти методы могут оказаться полезными для исключения других заболеваний со сходной симптоматикой (переломы, опухоли). Лабораторные исследования - Незначительное увеличение содержания белка в СМЖ отмечают у 1/3 пациентов - Незначительное увеличение количества клеток в СМЖ отмечают в 10% случаев. Дифференциальный диагноз - односторонний паралич при различных заболеваниях лицевого нерва или его ядра - Синдром Рамсёя Ханта - Инфекции среднего уха или сосцевидного отростка - Болезнь Лайма - Переломы пирамиды височной кости - Поражение нерва при карциноматозе или лейкозе - Хронические менингеальные инфекции - Опухоли мостомозжечкового угла, околоушной железы или яремного гломуса - Остеомиелит костей основания черепа - Рассеянный склероз - Синдром /имена-Барре (может манифестировать как типичный паралич Белла). Лечение: - Капли с метилцеллюлозой - для защиты поражённого глаза - Тарзорафия, если пациент длительно не может закрыть глаз - Для уменьшения острой боли или слабости лицевых мышц - глюкокортикоиды (например, преднизолон по 60-80 мг/сут внутрь в первые 24-48 ч после начала заболевания в течение недели с последующим постепенным снижением дозы на протяжении 2 нед). Данные об эффективности противоречивы - Наложение анастомоза с подъязычным нервом может частично восстановить функцию лицевого нерва при стойкой (6-12 мес) её утрате. Режим - Как правило, амбулаторный, за исключением случаев, когда требуется хирургическое вмешательство - Вопрос о целесообразности хирургической декомпрессии до сих пор остаётся спорным; во многих случаях от неё отказываются. Прогноз - Зависит от степени повреждения нерва - После частичного паралича следует полное восстановление в течение нескольких месяцев - Вероятность восстановления после полного паралича составляет 90%, если ветви нерва на лице сохраняют нормальную возбудимость по отношению к супрамаксимальной электрической стимуляции, и 20%, если возбудимость отсутствует - Неправильная реиннервация (например, мышцы нижней половины лица ветвями, ранее иннервировавшими круговую мышцу глаза, и наоборот) приводит к неадекватным сокращениям различных групп мышц. Синоним. Идиопатический лицевой паралич МКБ G51.0 Паралич Белла