Значение слова ПСЕВДОПОДАГРА в Медицинском словаре

Псевдоподагра - острое воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставных тканях. Термин хондрокальциноз используют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания в виде кальцификации суставного хряща. Частота. Хондрокальциноз наблюдают у 1 из 10 человек в возрасте 60-75 лет, старше 80 лет - у 1 из 3, и только у небольшого процента развивается псевдоподагра. Преобладающий возраст - старше 60 лет. Патогенез - На ранних этапах КПФК депонируются в суставном хряще (первично или вторично в результате травмирования суставного хряща). Для отложения КПФК необходимо либо повреждение основного вещества хряща, либо нарушение его ионного состава. При утилизации АТФ (например, при артритах) образуется пирофо-сфат, поэтому повышение энергетических потребностей (например, для синтеза протеогликанов) может обусловить образование КПФК - Острый приступ артрита возникает при выходе КПФК из хряща в суставную полость, чему могут способствовать гипокальциемия (обусловливающая вымывание пирофосфата из хряща), разрушение мат- рикса (в ходе ферментативных реакций при инфекционных или подагрическом артритах), а также существенные биомеханические нагрузки на сустав - Нейтрофилы мигрируют к КПФК, опсонизиро-ванным IgG, комплементом, фибронектином и фибриногеном. Фагоцитоз кристаллов сопровождается выделением медиаторов воспаления (простагландины, коллагеназа и др.). Факторы риска - Пожилой возраст - Травмы суставов - Хирургические вмешательства на суставах - Метаболические заболевания -гиперпаратиреоидизм, гемохроматоз, подагра, гипотиреоидизм, ал-каптонурия, болезнь Уилсона-Коновалова, амилоидоз. Клиническая картина - Острый артрит: боль, гиперемия, отёк сустава. В 50% случаев наблюдают поражение коленного сустава, хот,я возможна любая другая локализация. Длительность атаки - несколько недель. В межприступный период форма и функции суставов в типичных случаях не изменены - Хронический (псевдоревматоидный) артрит: утренняя скованность, псевдоревматоидные деформации, наличие заболеваний суставов в семейном анамнезе - Псевдоостеоартрит возникает у пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза, однако, в отличие от него, у пациентов обнаруживают рентгенологические признаки хонд-рокальциноза. Чаще, чем при остеоартрозе, наблюдают сгиба-тельные контрактуры и варусные деформации нижних конечностей - Деструктивный артрит по типу артропатии Шаркд (спинной сухотки): выраженные деструктивные поражения плечевых, коленных или тазобедренных суставов - Люмбо-ишиалгия, напоминающая клинику пролапса межпозвонкового диска - Симптомы ревматической полимиалгии (см. Полимиал-гияревматическая) - Бессимптомное течение: боли в суставах отсутствуют, патологию выявляют только рентгенологически. Диагностические критерии - Обнаружение КПФК при биопсии суставных тканей или в синовиальной жидкости - Обнаружение кристаллов, обладающих двойным положительным лучепреломлением, с помощью поляризационной микроскопии с использованием компенсатора - Наличие признаков типичного хондрокальциноза на рентгенограммах - Острый артрит, особенно коленных или других крупных суставов, с гиперурикемией или без неё - Хронический артрит, особенно коленных или тазобедренных суставов, сопровождающийся острыми атаками. Дифференциальный диагноз - Подагра - Гидроксиапатитная артропатия - Поражает преимущественно плечевые суставы - Во время острого приступа кальцификацию при рентгенологическом исследовании не обнаруживают, при хроническом течении видна каль-цификация суставных и околосуставных тканей - Высокая концентрация кальция в синовиальной жидкости - Кристаллы гидро-ксиапатита в поляризованном свете не обладают двойным лучепреломлением, окрашиваются ализариновым красным красителем - Септический артрит - Травма суставов - Синдром Райтера - Болезнь Лайма - Ревматоидный артрит. Лабораторные исследования - Увеличение СОЭ - Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево - Анализ синовиальной жидкости - содержание лейкоцитов от 2 000 до 100 000/мл (преобладают нейтрофилы); также находят оскольчатые ромбовидные кристаллы со слабым положительным двойным лучепреломлением при исследовании в поляризованном свете. Рентгенологическое исследование - Очаговая или линейная кальцификация суставного хряща, наиболее часто наблюдаемая в коленном, плечевом, тазобедренном суставах, лобковом симфизе - Субхондральные кисты - Фрагментация хряща с образованием внутрисуставных рентгенопозитивных тел. Лечение: Режим - Покой для поражённых конечностей - Влажные тепловые компрессы на поражённые-суставы - Изометрические физические упражнения для поддержания мышечной силы в острой стадии (например, сокращение четырёхглавой мышцы бедра и поднятие ноги при поражении коленного сустава) начинают после ослабления воспалительной реакции. Лекарственная терапия - НПВС - Сулиндак по 150-200 мг 2 р/сут во время еды, обычно в течение 7 дней. Противопоказан при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, острых аллергических реакциях на сулиндак или другие НПВС в анамнезе - Ибупрофен по 200-400 мг 3 р/сут во время еды - При лечении НПВС необходимо регулярное проведение общих анализов крови и мочи, функциональных проб печени, определение содержания креатинина - При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, а также для предупреждения ульцерогенного действия НПВС их сочетают с мизопростолом (200 мг 3-4 р/сут). - Колхицин по 1 мг в/в в течение 2-5 мин, затем по 1 мг в/в каждые 12ч (при сохранении болевого синдрома). Побочные эффекты: нарушение функций костного мозга, ухудшение почечных функций, холестаз. - Внутрисуставное введение глюкокортикоидов - см. Артрит ревматоидный. Течение. Острые атаки обычно разрешаются в течение 10 дней. Синонимы - Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция - Пирофосфатная артропатия См. также Подагра Сокращение. КПФК - кристаллы пирофосфата кальция МКБ. МП.2 Другой хондрокальциноз