Значение ПАРАПРОКТИТ ОСТРЫЙ в Медицинском словаре

Острый парапроктит (ОП) - абсцесс, локализованный в клетчатке, окружающей прямую кишку, анальный канал, или под кожей вблизи заднего прохода, с поражением подслизистой основы заднепроходного канала. В большинстве случаев ОП -острая стадия свища прямой кишки, т.к. с самого начала гнойник имеет более или менее чёткое сообщение с прямой кишкой. Преобладающий возраст - 20-60 лет, у детей возникает редко. Преобладающий пол - мужской (7:3). Классификация - По локализации гнойников, инфильтратов, затёков: - Подслизистый - расположен под слизистой оболочкой прямой кишки - Подкожный - расположен под кожей перианальной области - Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) - расположен под мышцей, поднимающей задний проход; доступен для пальпации - Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) - расположен над мышцей, поднимающей задний проход; недоступен для пальпации - Позадипрямокишечный (ретроректальный) - расположен между прямой кишкой и крестцом - По характеру инфекции: - Вульгарный ОП - Анаэробный ОП - Специфический ОП (туберкулёзный, сифилитический, актиномикозный). Этиология - Проникновение инфекции в параректальную клетчатку из протоков анальных желез. Сообщение гнойника с прямой кишкой обусловливает постоянное или периодическое инфицирование параректальной клетчатки - Микротравма слизистой оболочки прямой кишки и анального канала непереваренными частичками пищи, плотными комочками кала, инородными телами; также возможны микротравмы в результате лечебных манипуляций - клизмы, параректальные новокаиновые блокады, инъекции склерозирующих препаратов - Гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции в параректальную клетчатку (редко) - Заболевания соседних органов (периметрит, бартолинит, остеомиелит костей таза, тазовый перитонит, абсцесс дугласова пространства) - Смешанная микрофлора: стафилококк и его ассоциации, грамотрицательные и грамполо-жительные палочки и их ассоциации, монобактериальная флора - Специфические ОП на почве туберкулёза, актиномикоза, сифилиса характеризуются торпидным течением и инфильтративным типом распространения. Факторы риска - Запоры или продолжительная диарея - Выпадение и ущемление геморроидальных узлов - Воспалительные заболевания прямой кишки (неспецифический язвенный проктит, болезнь Крона) - Параректальный абсцесс в анамнезе. Патоморфология - Воспаление марганцевой крипты и анальных желез - Воспаление клетчаточных пространств с формированием гнойных полостей - Воспалительная инфильтрация и рубцовые изменения вокруг гнойников и по ходу сообщения с просветом прямой кишки. Клиническая картина - Подкожный ОП - Быстро нарастающие боли в промежности, у заднего прохода - Повышение температуры тела (к вечеру 38-39 °С) - Задержка стула; при расположении гнойника спереди от заднего прохода - дизурия - Пальпация воспалительного инфильтрата - резкая болезненность, возможна флюктуация - Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки. - Подслизистый ОП - Умеренные боли в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации - Субфебрильная температура тела - Гной может прорваться в просвет прямой кишки, в этом случае заболевание заканчивается выздоровлением - Пальцевое исследование прямой кишки - болезненное округлое тугоэластическое образование, расположенное под слизистой оболочкой над гребешковой линией. - Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит - Заболевание начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна - Позднее появляются чувство тяжести и постоянные острые боли в прямой кишке и в глубине таза - Температура тела повышается до 39-40 °С, ознобы - При локализации воспалительного процесса в зоне предстательной железы и мочеиспускательного канала - дизурические расстройства. - Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) ОП - Ухудшение общего состояния (лихорадка, озноб, слабость, потеря аппетита) при полном отсутствии болевого синдрома. Продолжительность этого периода - 1-3 нед - С появлением абсцесса заболевание принимает острое течение: тупые боли в прямой кишке и глубине таза, сопровождающиеся интоксикацией, гектической температурой тела, задержкой стула, тенезмами - Диагностика - пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия. - Позадипрямокишечный (ретроректальный) ОП - С самого начала заболевания отмечается выраженный болевой синдром с локализацией в прямой кишке и крестце, усиливающийся при дефекации и в положении сидя - Пальцевое исследование прямой кишки - резко болезненное выбухание в области её задней стенки. Лабораторные исследования. Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериальное исследование гнойного содержимого абсцесса, патогистологическое исследование Рубцовых тканей капсулы абсцесса. Специальные исследования - Проба с красителем позволяет обнаружить сообщение полости абсцесса с просветом кишки посредством пункционного наполнения её красителем (обычно 1 % р-р метиленового синего) после предварительного опорожнения от гноя - Зондовая проба - проведение металлического пуговчатого зонда через полость абсцесса в просвет кишки через имеющееся сообщение с целью обнаружения входных ворот инфекции, а также установления отношения свищевого хода к волокнам сфинктера. Дифференциальный диагноз - Нагноение пресакральной дермоидной кисты - Опухоль крестца - Абсцесс дугласова пространства - Нагноение эпителиального копчикового хода. Лечение:. Основной метод - хирургический. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза. Диета - легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с большим количеством жидкости. Режим - Амбулаторное хирургическое вмешательство при поверхностных абсцессах - Госпитализация в отделение гнойной хирургии или колопроктологии для выполнения хирургического вмешательства под эпидурально-сакральной анестезией или общим обезболиванием при глубоких абсцессах - Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции. При любом виде хирургического вмешательства больному можно разрешить подниматься с постели уже на 2-й день после операции. Хирургическое лечение. Ход операции: вскрытие и дренирование абсцесса; ликвидация сообщения полости гнойника с просветом прямой кишки. - Для вскрытия абсцесса применяют 2 типа разрезов - Радиальный -при подкожных и подслизистых формах ОП - Полулунный - при ишиоректальной, пельвиоректальной и ретроректальной локализации гнойника. - Ликвидация сообщения полости гнойника с просветом кишки зависит от отношения свищевого хода к волокнам наружного сфинктера прямой кишки - При интрасфинктерном сообщении гнойника с просветом кишки выполняют операцию по методу Рыжиха-Бобровой - При транссфинктерном и экстрасфинктерном сообщении гнойника с просветом кишки выполняют операцию по методу АН Рыжиха с временным выключением функции сфинктера заднего прохода путём дозированной сфинктёротомии через внутреннее отверстие свища - Редкие формы ОП - пельвиоректальный, ретроректальный абсцессы - следует оперировать в 2 этапа. На первом этапе следует широко вскрыть и дренировать гнойник, а затем, когда сформируется свищ прямой кишки, оперировать больных в плановом порядке. Ведение в послеоперационном периоде - Послеоперационное лечение после радикальной (или паллиативной) операции необходимо проводить с учётом фаз раневого процесса: в первой фазе, до очищения раневой поверхности, используют мази на водорастворимой основе (например, - Левосин - ), а во второй, при появлении грануляций, - жировые или желеобразные мази (мазь Вишневского, актовегин-желе) - Эффективно облучение поверхности ран инфракрасным или ультрафиолетовым лазером - На 3-й день после операции днём и на ночь больному назначают по 3 г вазелинового масла, а утром, если нет самостоятельного опорожнения кишечника, ставят очистительную клизму. Лекарственная терапия - Антисептические средства: р-ры диоксидина, перекиси водорода, фурацилина - Свечи с мети-лурацилом - Мази Вишневского, - Ультрапрокт - , - Левосин - , актовегиновая - Вазелиновое масло внутрь - Антибактериальные средства показаны при выраженной общей реакции (интоксикационный синдром с высокой температурой тела), а также больным с сахарным диабетом. Амбулаторное наблюдение. Регулярное физикальное обследование в послеоперационном периоде до полного заживления послеоперационной раны и восстановления функции анального сфинктера. Осложнения - После обычного вскрытия гнойника при ОП, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 50-100% пациентов в последующем формируются свищи прямой кишки - Недостаточность сфинктеров заднего прохода (связана с нагноительным процессом, затронувшим мышечный сфинктер, или техникой операции) - Рецидив абсцесса, если лежащие в его основе причины не были устранены. Течение и прогноз. Отдалённые результаты зависят от формы ОП, сроков и методов хирургического вмешательства. Профилактика - Профилактика запоров - Гигиена перианальной области - Ранняя диагностика и своевременное лечение гнойно-воспалительных заболеваний тазовых органов - Соблюдение методики постановки клизм, проведения параректальной новокаиновой блокады и склерозирующей терапии. Возрастные особенности - Дети. Чаще возникает у новорождённых и грудных детей - Пожилые. Часто возникает на фоне хронического колостаза. Синонимы - Аноректальный абсцесс - Острый перипроктит См. также Парапроктит хронический Сокращение. ОП - острый парапроктит МКБ. К61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки