Значение слова ГЕМОРРОЙ в Медицинском словаре

Геморрой - заболевание, обусловленное варикозным расширением и гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала. Гиперпластические изменения кавернозной ткани обусловлены усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по мелким извитым артериям и затруднённым оттоком по отводящим венам. Частота. Более 10% взрослого населения; 40% случаев среди болезней прямой кишки; чаще регистрируют у мужчин 30-50 лет (3-4:1). Классификация - По этиологии - Врождённый или наследственный - Приобретённый: первичный или вторичный (симптоматический) - По локализации - Внутренний (подслизистый) - Наружный (подкожный) - Межуточный (под переходной складкой, т.е. под белой линией Хилтона) - По клиническому течению - Острый - Хронический. Этиология - Нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец (субстрат геморроидального узла), располагающихся в стенке прямой кишки - Наличие развитых кавернозных телец - Врождённая функциональная недостаточность соединительной ткани - Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки. Факторы риска - Повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжёлого физического труда, беременности - Злоупотребление алкоголем и острой пищей - Злокачественные опухоли прямой кишки - Цирроз печени с портальной гипертензией - Ожирение - Анальный секс. Патоморфология Зрелая кавернозная ткань представлена сообщающимися между собой лакунами и отдельными сосудами венозного типа со складчатыми стенками, что позволяет ей легко менять объём. Клиническая картина - Острый геморрой (синонимы: ущемлённый геморрой, острый геморроидальный тромбофлебит, тромбоз геморроидальных узлов). Различают 3 степени тяжести острого геморроя - I степень - наружные геморроидальные узлы небольшой величины, тугоэластической консистенции, располагаются ниже зубчатой линии, болезненны при пальпации. Перианальная кожа слегка гиперемирована. Характерные жалобы - чувство жжения и зуд, усиливающиеся при дефекации - II степень - более выраженный отёк большей части пери-анальной области, гиперемия. Пальпация этой области и пальцевое исследование прямой кишки резко болезненны. Жалобы на сильные боли в области заднего прохода, особенно при ходьбе и в положении сидя - III степень - вся окружность заднего прохода занята воспалительной опухолью. Пальпация её резко болезненна, пальцевое исследование по этой причине невозможно. В области заднего прохода видны синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выпавшие из просвета заднепроходного канала. При отсутствии своевременного лечения может наступить некроз узлов, развиться пара-проктит - При II-III степени следует отказаться от каких бы то ни было диагностических инструментальных исследований. Вправлять выпавшие геморроидальные узлы не следует, - Хронический геморрой - Боль не считают характерным симптомом хронического геморроя, она возникает при присоединении воспаления, тромбоза или изъязвления геморроидальных узлов - Интермиттирующие кровотечения: капельное или струйное выделение алой крови в момент дефекации или тотчас после неё. При этом кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху - Выпадение внутренних геморроидальных узлов. Различают 3 стадии выпадения: I стадия (узлы пролабируют из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются), II стадия (необходимость вправления выпадающих узлов), III стадия (узлы выпадают при малейшей физической нагрузке) - Анальный зуд или чувство жжения, саднения, мокнутие в области заднего прохода - Характерна смена периодов ремиссий и обострений. В период ремиссий никаких жалоб больные не предъявляют. Погрешности в диете (приём алкоголя, острой пищи), физическое перенапряжение приводят к появлению клинической симптоматики. Методы исследования - При развитии гнойных осложнений острого геморроя - сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ - При геморроидальных кровотечениях возможна анемия - Осмотр в ректальных зеркалах - Ректороманоскопия - Сфинктерометрия. Дифференциальный диагноз - Анальная трещина - Полип - Гипертрофированный анальный сосочек - Парапроктит - Ворсинчатая опухоль - Рак прямой кишки - Выпадение слизистой оболочки прямой кишки - Выпадение прямой кишки. Лечение: Тактика ведения - При неосложнённом наружном и внутреннем геморрое с редкими кровотечениями проводят консервативное лечение, направленное на ликвидацию воспалительных изменений, нормализацию кровообращения в области прямой кишки, регуляцию стула. Лечебный эффект при остром геморрое обычно сохраняется в течение короткого периода после терапии. Погрешности в диете, тяжёлые физические нагрузки, как правило, обусловливают очередное обострение - При частых повторных обострениях, осложнённом течении заболевания (тромбозах, кровотечениях, выпадении внутренних геморроидальных узлов) показано хирургическое лечение после предварительной (в течение 5-6 дней) противовоспалительной терапии - Начальные стадии - консервативное лечение в амбулаторных условиях - Физические нагрузки ограничивают в период обострения - Диета - повышенное содержание продуктов, обладающих послабляющим действием, в т.ч. овощи и фрукты. Консервативная терапия - Сидячие ванночки со слабым р-ром калия перманганата. - Новокаиновые параректальные блокады по АВ Вишневскому с наложением масляно-бальзамических повязок-компрессов. - Свечи и мазь с гепарином и протеолитическими ферментами. - Никотиновая кислота в/в. - При остром геморрое - детралекс 6 таблеток/сут в первые 4 дня, затем по 4 таблетки/сут в последующие 3 дня. Противопоказан при лактации. - Микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и мазью Вишневского. - Физиотерапия - УВЧ, ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой. - Слабительные средства, например агиолакс - по показаниям. - Для купирования боли - местноанестезирующие средства в виде суппозиториев или мазей, например анестезин, свечи с проктоседилом, ультрапроктом. - При зуде - мазь с гидрокортизоном, свечи с проктоседилом утром и вечером. - При кровотечении - Викасол - Дицинон (этамзилат) 250-500 мг (2-4 мл) в/в или в/м или по 1-2 таблетки 3 р/сут - Свечи с метилурацилом - Мазь ультрапрокт 2 р/сут; противопоказана в I триместре беременности. - При тромбозе геморроидальных узлов - мазь гепатромбин, гепариновая мазь. Хирургическое лечение - Склерозирующие инъекции приводят к замещению сосудистых элементов узла соединительной тканью. При хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного увеличения и выпадения внутренних узлов -5% р-р хинина и гидрохлорид мочевины или 5% р-р фенола в растительном масле. - Лигирование латексными кольцами с помощью специального аппарата (излечение не радикально). Показания - Тяжёлое общее состояние пациента, препятствующее проведению оперативного вмешательства, в сочетании с выраженными воспалительными изменениями (противопоказание для склерозирующей терапии) - Выпадение внутренних геморроидальных узлов у соматически ослабленных больных. - Хирургическое лечение - Показания - хронический геморрой, осложнённый выпадением узлов или кровотечениями; неэффективность консервативного лечения - Операция Миллагана-Моргана: удаление снаружи внутрь трёх основных коллекторов кавернозной ткани с перевязкой сосудистых ножек. Длительность заживления неушитых ран стенок анального канала, достигающая 2 мес, обусловила появление ряда модификаций этой операции: раны стенок анального канала ушивают частично с оставлением узких полосок, обеспечивающих их дренирование (применяют в основном при остром геморрое); ушивание послеоперационных ран мглухо (выполняют при хроническом геморрое). Осложнения - Тромбоз геморроидальных узлов - Невправимость выпавших геморроидальных узлов - Ущемление выпавших геморроидальных узлов - Некроз поверхностный и глубокий ущемлённых геморроидальных узлов- Парапроктит - Флегмона таза - Сепсис - Недержание каловых масс и газов - Анемия - Анальный зуд. Течение и прогноз - Спонтанное разрешение заболевания - Рецидивирующий тип течения заболевания - Излечение - Прогноз благоприятный при своевременном обращении к колопроктологу. Профилактика - Лечение запоров и диарей - Отказ от употребления спиртных напитков - Привитие гигиенических навыков с детства. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации - Лицам с начальными признаками геморроя тяжёлый труд необходимо заменить более лёгкой работой - Беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную иамастику, прогулки пешком, рациональную диету, запрет на ношение тугих поясов - Лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, рекомендуют прогулки пешком, плавание. Си. также Рак ободочной и прямой кишок, Гипертёнзия портальная МКБ. 184 Геморрой