Значение УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ в Медицинском большом словаре

Этиология - укусы морских змей, аспидов (среднеазиатская кобра), ямкоголовых змей (азиатский, восточный и скалистый щитомордники), гадюк (гюрза, песчаная эфа, гадюка обыкновенная, степная гадюка, гадюка Радде, кавказская гадюка, носатая гадюка). Клиническая картина - Укус кобры - В первые минуты после укуса - онемение и боль в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю поражённую конечность, а затем и туловище - В первые 15-20 мин - коллапс, затем через 2-3 ч АД нормализуется, но позднее, при ослаблении деятельности сердца, возможны развитие шока и отёк лёгких - Двигательные расстройства - шаткая походка, восходящий паралич двигательной мускулатуры, нарушение функций языка, мускулатуры глотки, глазодвигательных мышц (афония, дисфагия, диплопия и т.д.) - Угнетение дыхания может стать причиной смерти пострадавшего - Аритмия, снижение систолического и минутного объёмов - Возможно повышение температуры тела до 38-39 °С - Наиболее тяжёлый и опасный период - первые 12-18 ч интоксикации. - Укусы гадюк и щитомордников - Петехиальные и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса - Быстро прогрессирующий геморрагический отёк мягких тканей поражённой конечности - В первые 20-40 мин - шок: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение АД, потеря сознания - В тяжёлых случаях - признаки острой недостаточности паренхиматозных органов - В поражённой части тела на фоне цианоза, геморрагии могут возникать геморрагические пузыри, некроз тканей, гангрена - Наибольшей выраженности симптомы достигают к концу первых суток интоксикации. Лечение: - Первая помощь - Полный покой в горизонтальном положении - Обильное питьё - Раскрытие ранок надавливанием и энергичное отсасывание содержимого ранок ртом в течение 15 мин (не опасно для лица, оказывающего первую помощь), после чего рану дезинфицируют и накладывают на неё стерильную повязку, которую по мере развития отёка ослабляют - Иммобилизации поражённой части тела шинами - Противопоказания - Разрезы - Прижигания - Наложение жгутов - Введение в область укуса окислителей - Приём алкоголя. - После оказания первой помощи пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить на носилках в ближайшее лечебное учреждение. - Специфическая терапия: моно- и поливалентные противоядные сыворотки - антигюрза, антиэфа, антикобра, ан-тикобра+антигюрза. Сыворотки вводят по Безредке, а затем дробно или в/в капельно по 40-80 мл (суммарная доза - 1 000-3 000 АЕ). При отравлениях средней степени тяжести сыворотку вводят в/м или п/к. При лёгкой степени интоксикации и укусах малоопасных змей (гадюка обыкновенная и степная, щитомордники отечественной фауны) в специфической терапии нет необходимости. - Противошоковые мероприятия: в/в р-ры альбумина (5-10%), реополиглюкина, нативной или свежезамороженной плазмы (до 1 000-2 000 мл), трансфузии эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, свежей цитратной крови. - При укусах аспидов - 300 мл и более сыворотки антикобра в/в в сочетании с прозерином по 0,5 мг через каждые 30 мин в/в и атропином (по 0,5 мл 0,1% р-ра) п/к. - При необходимости - ИВЛ, антибиотики и противостолбнячная сыворотка. Прогноз благоприятный. Летальные исходы чаще наблюдают при неправильном и несвоевременном оказании первой помощи. Профилактика. В местах, где водится много змей, не следует размещать детские учреждения, располагаться на ночлег. Надёжная защита от укусов - сапоги, одежда из плотной ткани. Змеи неагрессивны и наносят укусы только в порядке самозащиты, поэтому не следует их ловить, играть с ними, содержать в живых уголках школ. См. также Шок МКБ Т63.0 Токсический эффект змеиного яда