Значение СИНДРОМ НЕФРИТИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ в Медицинском большом словаре

Острый нефритический синдром характеризуется внезапным возникновением гематурии и протеинурии, признаков азотемии (снижением скорости клубочковой фильтрации), задержкой в организме солей и воды, артериальной гипертёнзией. Этиология - Инфекции - Постстрептококковый гломерулонефрит - Не-постстрептококковый гломерулонефрит - Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция - Вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, ECHO - Другие формы постинфекцион- ного гломерулонефита развиваются на фоне текущей инфекции, у них короче латентный период. Труден для диагностики нефрит при подостром инфекционном эндокардите: разнообразные поражения почек, системные проявления могут имитировать другие болезни (например, СКВ или узелковый полиартериит), кровь может быть стерильной - Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнлайна-Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром - Первичные заболевания почек: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит - Смешанные причины: синдром Гтена-Барре, облучение, введение сывороток и вакцин. Патогенез. Модель острого нефритического синдрома - постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной р-гемоли-тическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (например, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки. Патоморфология - диффузный пролиферативный эндокапилляр-ный гломерулонефрит - Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами - Стенки капилляров клубочков истончены и хрупкие - Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии -электронноплотные отложения), выступающие из наружной поверхности стенки капилляров в просвет капсулы и соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии электронноплотным отложениям - Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полу-луния) выявляют в нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно - В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры - Зернистые отложения IgG в периферических петлях капилляров и в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ и пропердина и реже отложениями Clq и С4. Клиническая картина. Заболевание манифестирует через 1-6 нед после стрептококковой инфекции - Классические признаки острого нефрита - Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев) - Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особенно век) со второй половины дня, а также стоп и голеней вечером - Артериальная гипертёнзия (82%) - Гипокомплементемия (содержание СЗ) - 83% случаев - Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой - Другие признаки - Повышение температуры тела (редко) - Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость - Боль в пояснице - Боль в животе - Прибавка массы тела - Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т.ч. острого тонзиллита, фарингита) - Признаки скарлатины - Признаки импетиго. Лабораторные данные - Олигурия - Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут - Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры - Увеличение титра AT (анти-стрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезок-сирибонуклеаза В) - Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а также его компонентов СЗ, С4 в сыворотке крови в активной фазе заболевания. При постстрептококковом гломерулонефрите они возвращаются к исходному уровню через 6-8 нед, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите изменения остаются пожизненно - УЗИ определяет размеры почки (не изменены или увеличены) и скорость клубочковой фильтрации. Тактика лечения - В большинстве случаев специфического лечения нет - Диета № 7а - ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертёнзии - Иммуноде- прессанты и глюкокортикоиды неэффективны, последние могут даже ухудшить состояние. Лечение - При бактериальной инфекции - антибиотики - Для снижения ОЦК - диуретические средства (тиазиды, петлевые диуретики) - Лечение артериальной гипертёнзии - ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики - При почечной недостаточности - диализ и трансплантация почек. Течение и прогноз - Иммунокомплексный острый нефритический синдром (например, постстрептококковый гломерулонефрит) имеет хороший прогноз при незначительных повреждениях почек и устранении источника антигенемии - У 1% детей и 10% взрослых острый нефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит - Отклонения в анализах мочи (протеинурия и гемату-рия) выявляют в течение нескольких лет после заболевания, иногда заболевание медленно прогрессирует до ХПН - Гломерулонефрит при инфицировании сосудистого протеза имеет хороший прогноз при условии ликвидации инфекции (обычно Staphylococcus epidermidis) - анти-биотикотерапия и удаление протеза. См. также Гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный, Гломерулонефрит мембранозный. Нефрит волчаночный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулонефрит мезангиопролиферативный, Пурпура Шёшшйна-Геноха, Волчанка системная красная МКБ. N00 Острый нефритический синдром