Значение слова КОНЪЮНКТИВИТ в Медицинском большом словаре

Конъюнктивит - воспаление конъюнктивы, составляет 30% всей глазной патологии; некоторые конъюнктивиты передаются воздушно-капельным путём и обусловливают эпидемические вспышки. Классификация - По этиологии - вирусный, бактериальный, хла-мидийный, аллергический, обусловленный термическим или химическим раздражением - По течению - острый и хронический. Этиология - Бактерии - Staphylococcus aureus - Streptococcus pneumoniae - Haemophilus influenzae - Neisseria gonorrhoeas - Neisseria meningitidis - Редко другие виды стрептококков, Pseudomonas, Branhamella catarrhalis, E. со/i, Klebsiella, Proteus, Corynebacterium diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum - Вирусы - Аденовирусы типов 3, 4, 7 (острая фарингоконъюнктивальная лихорадка) - Аденовирусы типов 8 и 19 (эпидемический кератоконъюнктивит) - Herpes simplex - Herpes zoster - Вирус Коксаки, тип A,Sl Возбудитель контагиозного моллюска - Вирус ветряной оспы - Вирус кори - Энтеровирус типа 70 (конъюнктивит геморрагический энтеровирусный) - Хламидии - Chlamydia trachomatis - Chlamydia oculogenitalis - Аллергены различной этиологии - Химические и физические раздражители - Вещества, применяемые на производстве и в быту - Дым (в т.ч. табачный) - УФО (солнечный свет, особенно отражённый от снега) - Другие виды конъюнктивитов - Риккетсии, грибки, простейшие - Заболевания щитовидной железы, подагра, карциноид, саркои-доз, псориаз. Клиническая картина - Общие симптомы - Изменения конъюнктивы - наиболее часто возникают отёчность и гиперемия. Возможно появление кровоизлияний, инфильтрации, формирование гранулём, сосочковых разрастаний, лимфоидных фолликулов, эрозирование и др. - Ощущение инородного тела в глазу - Жжение, зуд, слезотечение - Светобоязнь, иногда блефароспазм - Наличие выделений из конъюнктивального мешка; характер выделений варьирует (чаще всего гнойный, иногда серозный, слизистый или геморрагический). Часто основной симптом конъюнктивита - невозможность размокнуть утром веки вследствие их слипания отделяемым - Возможно развитие предушной лимфаденопатии - Снижение остроты зрения при наличии осложнений (например, язвенный кератит). - Бактериальный конъюнктивит - Зуд выражен слабо или отсутствует совсем - Умеренное слезотечение, обильное выделение гнойного отделяемого - Обычно носит односторонний характер; в случае двустороннего поражения воспаление в обоих глазах возникает неодновременно - Наличие на слизистой оболочке века сосочковых разрастаний - Часто возникает хемоз - Предушная лимфаденопатия не характерна - Окраска выделений по Грому и Романовскому-Гймза: полиморфноядерные лейкоциты и бактерии. Особенности клинических проявлений наиболее часто регистрируемых бактериальных конъюнктивитов - Пневмококковый конъюнктивит - на фоне явлений ОРВИ возникает резкая гиперемия конъюнктивы, выраженные светобоязнь и слезотечение, умеренный отёк со слизисто-гнойным отделяемым. Иногда на конъюнктиве образуются точечные кровоизлияния. Инкубационный период -1-2 дня, длительность заболевания - 1-2 нед - Острый эпидемический конъюнктивит (вызывает бактерия Кдха-Упкса) проявляется выраженным отёком и гиперемией конъюнктивы с обильным слизисто-гнойным отделяемым, высыпанием фолликулов в области конъюнктивы верхнего хряща века и иногда наличием коричневатых плёнок на конъюнктиве. Инкубационный период - 3-4 дня, продолжительность - 1-2 нед - Гонобленнорея возникает преимущественно у новорождённых при прохождении через родовые пути инфицированной гонококком матери; проявляется резким отёком, гиперемией, инфильтрацией конъюнктивы; отделяемое на ранних стадиях цвета мясных помоев, позже становится гнойным; характерен выраженный отёк век. Возможно изъязвление роговицы. При бактериоскопическом исследовании обнаруживают значительное количество расположенных внутриклеточно грамотрицательных диплококков. Инкубационный период - 2-3 дня, продолжительность заболевания - 1-2 мес - Дифтерия глаза - характерны гиперемия с цианотичным оттенком, выраженный отёк, инфильтрация, образование дифтеритических плёнок, снимающихся с трудом. Выражены некротические процессы, после выздоровления нередко на роговице остаются рубцы звёздчатой формы. Обильное отделяемое носит сначала серозно-геморрагический характер, затем становится гнойным. Как правило, дифтерия глаз возникает в сочетании с другой локализацией дифтеритического процесса. Инкубационный период - 1-2 нед, продолжительность заболевания - 2-4 нед. - Вирусный конъюнктивит - Зуд выражен слабо или отсутствует - Обильное слезотечение, однако выделения скудные - Часто вовлечены оба глаза - Предушная лимфаденопатия (часто) - Субконъюнктивальные кровоизлияния - Сопутствующие системные проявления вирусной инфекции (лихорадка, миалгии и т.д.) - Образование лимфоидных фолликулов на конъюнктиве век - Окраска по Грому и Романовскому-Гимза: лимфоциты. Особенности наиболее часто наблюдаемых вирусных конъюнктивитов - Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит -начало внезапное на фоне интоксикационного синдрома (повышение температуры тела, головные боли). Появляются отёк век и конъюнктивы, гиперемия, незначительное серозно-гнойное отделяемое. Затем формируются сосочковые разрастания и лимфоидные фолликулы на слизистой оболочке переходной складки конъюнктивы, а также поверхностные инфильтраты (помутнения) в роговице преимущественно по центру. Инкубационный период - 1-2 нед, продолжительность заболевания - до 2 мес - Острая фарингоконъ-юнктивальная лихорадка характеризуется триадой симптомов: лихорадка, фарингит, конъюнктивит. Полная триада развивается только в 50% случаев. Начало острое с развитием предушной лимфадено-патии. Повышение температуры имеет 2 пика (двугорбая кривая), второй пик соответствует появлению конъюнктивита. Резко выражена гиперемия, однако отделяемое довольно скудное. Характерно появление сосочков и лимфоидных фолликулов особенно в нижней переходной складке конъюнктивы. Инкубационный период около 1 нед, продолжительность - до 6 нед - Герпетический конъюнктивит - выраженная гиперемия, инфильтрация, образование лимфоидных фолликулов. Характерны слезотечение, светобоязнь и блефароспазм. При неблагоприятном течении в процесс вовлекается роговица с образованием в ней инфильтратов сероватого оттенка, быстро изъязвляющихся (флюоресцеин контурирует древовидные дефекты) - Конъюнктивит геморрагический энтеровирусный (болезнь Аполло-11, конъюнктивит геморрагический острый, конъюнктивит геморрагический эпидемический) - мало изученное острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусом типа 70: проявляется геморрагическим конъюнктивитом, иногда поражением черепных и спинномозговых нервов. - Хламидийный конъюнктивит - Зуд выражен слабо или отсутствует, слезотечение от умеренного до обильного, гнойное отделяемое - Часто поражаются оба глаза - При окраске по Грому и Романовскому-Гимза: плазматические клетки, базофильные цитоплазматические включения - Конъюнктивит часто сопровождается предушной лимфаденопатией и наличием больших лимфоидных фолликулов и сосочковых образований на слизистой оболочке век (лимфоидные фолликулы в виде саговых зёрен, окружённые воспалёнными сосочками) - Иногда, особенно у молодых сексуально активных мужчин, возможно поражение мочеполовой системы, а также наличие в анамнезе двустороннего конъюнктивита, не поддающегося местному лечению антибиотиками (синдром Райтера) - Довольно часто возникает у новорождённых вследствие инфицирования при прохождении через половые пути матери (течение очень бурное) - При инфицирова-нии Chlamydia trachomatis течение хроническое с рубцеванием конъюнктивы, роговицы, выворотом век (трахома). - Аллергический конъюнктивит - Связан с воздействием определённого аллергена - Выраженный зуд, слезотечение умеренное, отделяемое слизеподобное, вязкое - Поражение двустороннее, часто возникает гиперплазия сосочков - Часто формируется хемоз - Окраска по Грому и Романовскому-Гймза: эозинофилы и базофилы. Особенности наиболее часто наблюдаемых аллергических конъюнктивитов - Аллергический риноконъюнктивит сопровождается ринитом - Весенний кератоконъюнктивит - Гигантский сосочковый конъюнктивит имеет те же клинические проявления, что и весенний кератоконъюнктивит, однако зуд выражен меньше; развивается обычно у лиц, пользующихся мягкими контактными линзами (жёсткие контактные линзы редко приводят к возникновению конъюнктивита). - Конъюнктивит от химического или физического раздражения - клиническая картина зависит от конкретного химического вещества. Лабораторные исследования - Окраска отделяемого или соскоба с конъюнктивы по Грому и Романовскому-Гимза - Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам - Анализ периферической крови - изменения зависят от этиологии и распространённости процесса (признаки поражения других систем). Специальные исследования - Культивирование отделяемого на клетках HeLa и постановка реакции нейтрализации при эпидемическом кератоконъюнктивите с целью выявления вирусов - Фиксация и окраска мазков конъюнктивы на гигантские многоядерные клетки при конъюнктивите, вызванном Herpes zoster - Также возможны выделение вирусной культуры и проведение теста с иммунофлюоресцеином на ВПГ - Тест с иммунофлюоресцирующими AT на хламидии. Дифференциальная диагностика преследует 2 цели - Отличить конъюнктивит от другой глазной патологии - Увеит (ирит, иридоциклит, хориоидит) - Приступ закрытоугольной глаукомы - Заболевания роговицы, инородное тело - Каналикулярная обструкция (например, дакриоцистит) - Склерит и эписклерит - Определить этиологию конъюнктивита. При этом существенную помощь оказывают разновидности перикорнеальной инъекции - Конъюнктивальная (поверхностная) -поверхностно расположенные петлистые сосуды; калибр их увеличивается от роговицы к периферии. Отдельные сосуды хорошо видны и смещаются вместе с конъюнктивой. При закапывании адреналина сосуды резко сужаются - Цилиарная (глубокая) - синюшный ободок, расположенный по краю роговицы; отдельные сосуды не видны, выраженность инъекции уменьшается по направлению к периферии. Характерна для патологии структур глазного яблока. Адреналин не оказывает эффекта - Смешанная - проба с адреналином позволяет отличить её от цилиарной. Лечение: Тактика ведения - Следует выяснить этиологию конъюнктивита. - Повязку на глаз не накладывают; часто проводят промывания глаз для удаления отделяемого. - До получения результатов бактериологического исследования отделяемого необходимо закапывание антибактериальных средств 4-5 р/сут и закладывание глазных мазей на ночь. Отсутствие эффекта через 2-3 дня указывает на нечувствительность возбудителей к данному препарату или на возможную вирусную или аллергическую природу конъюнктивита. - Оптимальное лечение назначают при получении результатов посева и определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. - Применение глюкокортикоидов местно противопоказано до полного исключения инфекционной (особенно герпетической) природы конъюнктивита. Глюкокортикоиды эффективны при аллергическом конъюнктивите. - Окраска флюоресцеином: при наличии изъязвлений, кератитов, подозрении на герпетическую инфекцию, а также при ухудшении состояния в течение 24 ч от начала лечения показано направление к офтальмологу для обследования. - Аллергический конъюнктивит - Следует выявить потенциальный аллерген и по возможности избегать контакта с ним (например, прекратить ношение контактных линз) - Частое промывание глаз - Одновременное применение антигистаминных и сосудосуживающих препаратов - Профилактическое применение кромолина-натрия (Хай-кром 2% р-р) - При невозможности исключить контакт с аллергеном - специфическая десенсибилизация. Информация для пациента - Пути передачи инфекции - воздушно-капельный, контактный - Часто пациент самостоятельно заносит инфекцию из одного глаза в другой, поэтому для каждого глаза необходим отдельный носовой платок. Лекарственная терапия - До выявления этиологии конъюнктивита - 30% р-р сульфацил-натрия в глазных каплях (по 1-2 капле каждые 4 ч) и глазной мази (на ночь) - Гентамицина сульфат в глазных каплях (по 1-2 капле каждые 4 ч в течение 5 дней) и глазной мази (на ночь) в течение 5 дней. - При бактериальном конъюнктивите - 0,3% р-р тобрамицина или гентамицина (гентамицина сульфат) в виде глазных капель (по 1-2 капле каждые 4 часа в течение 5 дней) или глазной мази (4 р/сут) в течение 5-7 дней - Сульфацил-натрий в течение 5-7 сут - Эритромициновая глазная мазь 4 р/сут - При системной инфекции, вызванной бактериями рода Neisseria, с вовлечением конъюнктивы - противомик-робные средства резорбтивного действия, одновременно (после консультации с офтальмологом) и местно - эритромици-новая глазная мазь. - При вирусном конъюнктивите - Трифлуридин 1 % р-р, по 1 капле каждые 2 ч в дневное время (до 9 кап/сут) - Офтан-иду 0,1% р-р 3-5 р/сут не более 2 нед - Лейкоцитарный а-ин-терферон; 200 ME растворить в 2-5 мл дистиллированной воды - инстиллировать 6-8 р/сут. Заменители - интер-лок, реаферон, риальдирон - Ацикловир перорально и местно - при герпетической инфекции (дозы широко варьируют) - Антибиотики местно - для профилактики бактериальной суперинфекции или при сомнениях в диагнозе. - При хламидийном конъюнктивите - Доксициклин (доксициклина гидрохлорид) внутрь по 100 мг 2 р/сут в течение 3 нед. Противопоказан при беременности и детям младше 8 лет (назначают эритромицин). - При аллергическом конъюнктивите - Сосудосуживающие и антигистаминные препараты - местно - Антигистаминные препараты внутрь - Кромолин-натрий (Хайкром) 2% р-р -профилактически закапывают 1-2 капли в каждый глаз 4 р/сут за 2 нед до сезонного обострения. Альтернативные препараты - При бактериальном конъюнктивите - Полимиксин-грамицидин - Неомицин-полимиксин В-бацитрацин - Хлорамфеникол (левомицетин). Следует учитывать возможное угнетение кроветворения - Ципрофлоксацин - Фрамицетин (неомицина . сульфат) - Норфлоксацин. - При хламидийном конъюнктивите - тетрациклин или эритромицин в течение 3 нед внутрь (можно сочетать с местным применением). Наблюдение - при ухудшении в течение 24 ч необходима консультация офтальмолога. Осложнения - Бактериальный конъюнктивит - Хронический блефарит - Рубцевание конъюнктивы при наличии плёнок - Изъязвление или перфорация роговицы, возможен гипопион - Вирусный конъюнктивит - Рубцевание роговицы при этиологической роли Herpes simplex - Рубцы роговицы и век, энтропиен - Бактериальная суперинфекция - Хламидийный конъюнктивит - рубцевание роговицы, выворот век - Аллергический, химический и прочие конъюнктивиты - присоединение бактериальной инфекции. Возрастные особенности - Дети - неонатальные конъюнктивиты чаще всего обусловлены гонококком, хламидиями - Пожилые - конъюнктивиты возникают чаще на фоне возрастного ослабления защитных сил организма. Профилактика - Предупреждение воздействия этиологических факторов - При наличии конъюнктивита в одном глазу необходимо частое мытье рук и пользование отдельными для каждого глаза носовыми платками. См. также Глаукома закрытоугольная первичная, Менингит бактериальный, Менингит вирусный, Менингококцемия, Склерит, Уве-ит. Язва роговицы МКБ - Н10 Конъюнктивит - Н10.1 Острый атонический конъюнктивит - Н10.8 Другие конъюнктивиты