Значение слова ПРОЛЕЖНИ в Медицинском большом словаре

Пролежень - некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением. Локализация - выступающие участки костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник. Частота - 43:100 000; 9% госпитализированных больных: у 66% пожилых с переломами бедра, у 33% пациентов отделений интенсивной терапии, у. 60% пациентов с тетраплегией; у больных, находящихся на постельном, режиме, лечащихся на дому, - от 2.6 до 24%. Преобладающий возраст - пожилой (60-70% пациентов). Классификация - Экзогенный - Возникает только под влиянием давления - При отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, возникает при неудачно наложенной гипсовой повязке) - Эндогенный (невротический) развивается на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга. Этиология - Давление на места наиболее частой локализации, оказанное массой тела или конечностей, в течение 2 ч вызывает необратимую ишемию тканей и некроз. - Силы трения при передвижении пациента по простыне - Влажность вследствие недержания мочи или потоотделения увеличивает трение между двумя поверхностями. Факторы риска - Неподвижность (например, тетраплегия) - Недоедание и низкая масса тела - Гипоальбуминемия - Недержание кала - Недержание мочи - Переломы костей (особенно бедренной) - Дефицит витамина С - Низкое диастолическое АД - Связанные с возрастом изменения кожи: повышение порога болевой чувствительности, истончение эпидермиса, атрофия сосудов кожи, снижение иммунитета - Инфекционные болезни - Анемия - Заболевания периферических сосудов - Сахарный диабет - Злокачественные новообразования - Деменция - Мозговые сосудистые заболевания (инсульт) - Сухая кожа (сниженная влажность и холодность) - Отёки. Клиническая картина - Стадия I: эритема без побледнения, поражённая область тёплая на ощупь, болезненна. - Стадия II: - Нарушение целостности кожи, ограниченное дермой - Экскориации - Наличие пузырей с отделяемым - Эритема выражена более ярко, повышение температуры поражённой области - Отёк. - Стадия III: формирование язвы с отделяемым (язва распространяется не глубже дермы), заживление под струпом. - Стадия IV: - Язвы распространяются на мышцу или кость - Некроз прилегающих тканей (видимое повреждение не отражает истинной площади некроза) - Грануляции и эпите-лизация по краям раны. Лабораторные исследования - Посев отделяемого раны - Общий анализ крови при наличии лихорадки - При лейкоцитозе - общий анализ мочи, чтобы идентифицировать причинные факторы - Если вышеперечисленные исследования положительны - посев крови и мочи. Дифференциальная диагностика - Лимфостаз или ишемические язвы - Васкулиты - Злокачественные новообразования - Лучевое повреждение - Гангренозная пиодермия. Лечение: Диета высококалорийная с высоким содержанием белков, добавление в рацион сульфата цинка, витаминов А и С, железа. Физическая активность - пассивные движения в максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны. Тактика ведения - Хирургическая обработка при наличии некроза - Тугие перевязки - Гидротерапия - Протеолитичес-кие ферменты - Лазерная обработка раны - Специализированные кровати с матрацами: - Наполненными воздухом - Наполненными водой - Из овчины - Переворачивание каждые 2ч - Контроль за недержанием кала и/или мочи - Стадия I: - Оценка состояния кожи каждые 8-12 ч - Уменьшение давления - Влажные барьерные мази - Прозрачные био-окклюзионные перевязки - Соблюдение чистоты и сухости всех областей кожи - При некротических ранах - вихревые ванны - Стадия II: - Мыло, содержащее 0,9% р-р NaCl и перекись водорода - Местное применение антибиотиков - Промывание мылом с солевым раствором - Сухие тампоны - За- щитная барьерная плёнка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень - Перевязки с гидроколлоидом - Стадия III: - Орошение раны р-ром перекиси водорода, или 0,9% р-ром NaCl - Удаление некротизированных масс сухой марлей и гелями для аутолитической хирургической обработки язвы - Промывание язвы - Влажные повязки с высушиванием марлей - Защитная барьерная пленка - Защита кожи - обтури-рующая повязка с гидроколлоидом - Поглощающие перевязки (с поглотителями экссудата) - Стадия IV: - Удаление струпа - Орошение язвы, р-ром перекиси водорода или 0,9% р-ром NaCl - Влажные повязки с высушиванием марлей - Защитная барьерная пленка на неповреждённую кожу, окружающую пролежень и воспалённый участок кожи - Тампонирование марлей, увлажнённой в солевом растворе - Радикальное хирургическое лечение глубоких и сложных пролежней: - Наложение мышечно-кожных лоскутов - Трансплантация кожи. Лекарственная терапия - Поддерживающая терапия: витамин С по 500 мг 2 р/сут - Противогрибковые: миконазол, клотримазол - Антибактериальные средства: сульфазина серебряная соль (мазь - Сульфаргин - ), сульфадиазин, клинда-мицин, неоспорин (состав: неомицин-полимиксин В-бацитра-цин), гентамицин, левонизоль - Ферментативные очищающие средства: коллагеназа, трипсин, плазмин дезоксирибонукле-аза, папаин, ируксол - Полиуретановые пленки - Абсорбирующие гидроколлоидные перевязки. Профилактика - Ранняя идентификация индивидуумов из группы риска - Оценка состояния кожи у пациентов группы риска - Устранение факторов риска - Квалифицированный уход - Облегчение давления на кожу: тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели (постельное бельё необходимо держать сухим), покрывала на матрацы, подушки, специальные матрацы и кровати, частое изменение положения тела пациента, обработка кожи камфорным спиртом - Лечение недержания - использование прокладок, поглощающих избыток влаги - Очищение кожи сразу после повреждения - Дополнительное введение белков и калорий, коррекция диеты с помощью витамина С и цинка. Осложнения - Гангрена - Панникулит - Остеомиелит - Сепсис Течение и прогноз - Средний срок госпитализации при лечения пролежней - 46 дней - При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются - Риск летального исхода у пожилых неподвижных пациентов, несмотря на заживление язв, увеличивается в 4 раза и в 6 раз при наличии незаживающей язвы. Синоним. Гангрена декубитальная МКБ. L89 Декубитальная язва