Значение ОТИТ НАРУЖНЫЙ в Медицинском большом словаре

Наружный отит - воспаление наружного слухового прохода; заболеваемость выше в летние месяцы. В патогенезе большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма. Различают ограниченные и диффузные наружные отиты. - Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) возникает в результате инфицирования (чаще стафилококком) волосяных фолликулов и сальных желез перепончатохрящевого отдела наружного слухового прохода при его микротравмах вследствие манипуляции в наружном слуховом проходе острыми предметами (шпилькой, спичкой и др.). Чаще возникает у лиц, страдающих сахарным диабетом, гиповитаминозами (А, С, группы В). - Острый диффузный наружный отит - часто встречаемая форма, возникающая преимущественно при хронических гнойных средних отитах вследствие инфицирования кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода различными микроорганизмами. - Хронический отит - диффузный наружный отит длительностью более 6 нед. - Экзематозный отит часто сопровождает обычную атопическую экзему или другие первичные заболевания кожных покровов. - Злокачественный (некротизирующий) отит - редкая наиболее тяжёлая форма заболевания, характеризующаяся высокой активностью, быстрым распространением инфекции в глубину тканей, бурным ростом грануляций и секвестрацией костной ткани; протекает либо как остеомиелит, либо как целлюлит у пожилых лиц, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом, с инфицированием наружного слухового прохода синегнойной палочкой. Возникает в молодом возрасте у пациентов с иммунодефицитными состояниями, у детей регистрируют редко. Этиология - Острый и хронический наружные отиты - Травмы наружного слухового прохода - Бактериальная инфекция (Pseudomonas aeruginosa, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки) - Грибковая инфекция (грибы рода Candida, плесневые грибки) - Вирусная инфекция (вирус гриппа, ВПГ) - Предшествующая антибиотикотерапия - Экзематозный наружный отит (связанный с первичными заболеваниями) - Экзема - Себорея - Контактный дерматит - Гиперчувствительность к препаратам, назначаемым местно - Злокачественный наружный отит - основным возбудителем считают Pseudomonas aeruginosa у больных, страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом. Клиническая картина - Боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею. Боль усиливается при жевании, разговоре или при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины - Заложенность уха - Зуд (при грибковом поражении) - Регионарный лимфаденит - Гнилостные выделения из наружного слухового прохода - Поражение черепных нервов (VII, IX-XII). Отоскопия - Фурункул наружного слухового прохода - ограниченный инфильтрат, суживающий просвет слухового прохода. - Разлитой (диффузный) наружный отит. - Острая форма: гиперемия, инфильтрация кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода, сужение просвета слухового прохода различной степени; в глубине его можно увидеть кашицеобразную массу, состоящую из десква-мированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом; барабанная перепонка умерено гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом. - Хроническая форма: утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки. - Грибковое поражение (отомикоз): слуховой проход сужен на всём протяжении как в костном, так и в перепончато-хрящевом отделах вследствие инфильтрации кожи; барабанная перепонка доступна осмотру. - При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе напоминает промокательную бумагу. Цвет отделяемого - черно-коричневый при инфицировании грибами Aspergillus niger, желтоватый или зелёный - Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, серо-чёрный -Aspergillus fumigatus. + При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое в слуховом проходе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода; процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область. Специальные исследования - Микроскопия соскоба наружного слухового прохода; посев на питательные среды для идентификации вида грибка - Бактериологическое исследование - окраска по Грому и посев отделяемого наружного слухового прохода на питательные среды - Рентгенологическое исследование при злокачественном наружном отите. Дифференциальная диагностика - Средний отит - Паралич черепных нервов (VII, IX-XII) - Прорезывание зубов мудрости - Артрозоартрит нижнечелюстного сустава. Лечение: чаще амбулаторное, при злокачественном наружном отите необходима госпитализация. - Этиотропная терапия - При бактериальных отитах - антибиотики в зависимости от вида возбудителя - При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida - нистатин, леворин - При поражении плесневыми грибами - амфоте-рицин В, амфоглюкамин, микогептин. - Антигистаминные препараты. - Анальгетики - по показаниям. - Аутогемотерапия, иммуномодуляторы. - Коррекция углеводного обмена (особенно при злокачественном наружном отите). - Местное лечение при ограниченном и диффузном бактериальных наружных отитах. - Тщательный туалет наружного слухового прохода 2 р/сут, промывание его тёплым р-ром борной кислоты или фурацилина (1:5000); при зуде - закапывание в наружное ухо 1% р-ра ментола в персиковом масле, введение 2% сульфатиазоловой мази или 1-2% жёлтой ртутной мази. - Введение в наружный слуховой проход турунд с 3% спиртовым р-ром борной кислоты, на более поздних сроках -стрептоцидовой или 1 % левомицетиновой эмульсии. - Смазывание слухового прохода 2-3% р-ром нитрата серебра или 1-2% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного. - Преднизолоновая мазь, 1 % эмульсия гидрокортизона по 5 капель в ухо 3 р/сут в течение 7 дней. - УВЧ-терапия, УФО, лазеротерапия гелий-неоновым лазером. - Местное лечение отомикоза - Закапывание в наружный слуховой проход 2% р-ра нитрофунгина - Введение в наружный слуховой проход мази нистатина, леворина - 1 % крем клотримазола - 2% спиртовой р-р флавофунгина. - Лечение злокачественного наружного отита - Закапывание р-ра специфического бактериофага против синегнойной палочки - Закапывание 2% р-ра борной кислоты - Гипербарическая оксигенация - Антибиотики (карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим, имепенем и ципрофлоксацин). Хирургическое лечение показано только при злокачественном наружном отите - проводят удаление некротизированных тканей. Наблюдение - Острый наружный отит - улучшение обычно наступает в течение 48 ч после начала лечения - Хронический наружный отит - Каждые 2-3 нед необходима повторная санация наружного слухового прохода - Может возникнуть необходимость в замене местных препаратов - Злокачественный наружный отит - Ежедневное наблюдение в стационарных условиях - Проведение основных слуховых и вестибулярных тестов в начале и конце лечения. Осложнения - Злокачественный наружный отит - возможно распространение инфекции на прилежащие костные структуры и головной мозг - Хондрит слуховой раковины при остром наружном отите. Течение и прогноз - Острый наружный отит - быстрое улучшение в ответ на проводимое лечение - Хронический наружный отит -при повторных санациях и адекватной антибиотикотерапии в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению - Экзематозный наружный отит - выздоровление наступает при излечении первичного заболевания кожных покровов - Злокачественный наружный отит -обычно успешно разрешается при повторных санациях и длительной парентеральной антибиотикотерапии. Относительно высокий уровень летальности возможно обусловлен сопутствующими заболеваниями. Возрастные особенности - у пожилых часто возникает злокачественный наружный отит. Профилактика - Отказ от длительного пребывания в условиях повышенной влажности или сырости - Предупреждение травматических воздействий на слуховой проход - Диагностика и лечение сопутствующих системных заболеваний. См. также Отит средний гнойный хронический, Отит средний острый, Отит средний секреторный МКБ. Н60 Наружный отит