Значение ОТИТ СРЕДНИЙ ОСТРЫЙ в Медицинском большом словаре

Острый средний отит (ОСО) - острое воспаление слизистых оболочек воздухоносных полостей среднего уха. Характеризуется бурным развитием, выраженной общей реакцией организма, образованием гнойного экссудата в полости среднего уха. Преобладающий возраст - чаще болеют дети. Этиология - Чаще кокковая флора - стрептококки (гемолитичес-кий, зеленящий), все виды стафилококков, кишечная, дифтерийная, туберкулёзная палочки, фузоспирохетозный симбиоз - Фильтрующиеся вирусы. Пути проникновения инфекции - Ринотубарный - восходящий через слуховую трубу (наиболее часто) - Через наружный слуховой проход при травмах барабанной перепонки (в бытовых или боевых условиях) - Гематогенный (при гриппе, скарлатине, кори, тифах) - Ретроградный (редко) из полости черепа по естественным отверстиям, из ячеек сосцевидного отростка при первичных мастоидитах. Клиническая картина - Неперфоративная стадия - воспалительный процесс в среднем ухе; нарастание клинических симптомов связано с накоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсических веществ - Боль в ухе колющего, сверлящего, пульсирующего, стреляющего характера, усиливается в ночные часы, иррадиирует в зубы, висок и соответствующую половину головы - Заложенность и шум в ухе; нарушение слуха носит характер поражения звукопроводящего аппарата - Повышение температуры тела до 38-39 °С и выше, тахикардия - Боль при пальпации сосцевидного отростка - Интоксикация (слабость, нарушения сна и аппетита) - Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15x109/л, у детей - 20х109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ - Отоскопия: на начальных стадиях - инъекция сосудов барабанной перепонки в месте прикрепления рукоятки молоточка (ограниченная гиперемия), затем разлитая гиперемия со стушёванностью или исчезновением опознавательных знаков и выступанием барабанной перепонки в просвет наружного слухового прохода. - Перфоративная стадия - прободение барабанной перепонки и оторея, постепенное снижение выраженности общих симптомов - Снижение интенсивности боли в ухе, оторея сильная, затем постепенно уменьшается. Тугоухость, шум в ухе, улучшение общего состояния, литическое снижение температуры тела - Отоскопия: гной в наружном слуховом проходе; контуры самого перфорационного отверстия обычно не видны, т.к. оно практически не доступно для осмотра. О локализации перфорации судят по пульсирующему рефлексу. - Репаративная стадия - разрешение воспалительного процесса - Прекращение отореи, восстановление слуха, исчезновение шума в ухе - Отоскопия: постепенно исчезающая гиперемия барабанной перепонки, закрытие перфорации. Лечение - При неперфоративной стадии. - Общее лечение - Антибиотикотерапия (противопоказаны ото-токсические антибиотики) - НПВС - Гипосенсибилизирую-щая терапия - Витамины - Симптоматическая терапия. 4 Местное лечение - Закапывание сосудосуживающих средств в носовую полость 3-4 р/сут - Введение антисептических р-ров в наружный слуховой проход в виде капель или на турунде: 5% р-р карболовой кислоты в глицерине, 3% спир-товый р-р борной кислоты - Пенициллин-новокаиновая ме-атотимпанальная блокада (250 000-500 000 ЕД бензилпе-нициллина [лучше натриевую соль] в 1 -2 мл 1 % р-ра новокаина) - УВЧ, прогревание соллюкс-лампой, лазеротерапия, согревающий компресс или сухие тепловые повязки. - При угрозе разрыва барабанной перепонки производят ми-ринготомию (парацентез барабанной перепонки). - Перфоративная стадия - Общее лечение. - Местное лечение - Туалет наружного слухового прохода -2 р/сут (сухой или влажный с 3% р-ром перекиси водорода), возможно использование электроотсоса - Введение на турундах тёплых спиртовых р-ров (3% р-р борного спирта, 5% спиртовый р-р сульфацил-натрия, 0,1% спиртовый р-р фурацилина). - Репаративная стадия. - Общее лечение - Биостимуляторы (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, гумезоль и т.д.) - Витамины. - Местное лечение - Продувание слуховых труб методами Политцера, Вальсальвы - Пневмомассаж барабанной перепонки или ручной массаж с помощью воронки Зигля - Электрофорез с ферментами (лидазой, гиалуронидазой) -10 процедур. Осложнения - Мастоидит - Лабиринтит - Менингит - Абсцесс мозга - Тромбоз синусов головного мозга - Сепсис. Особенности у детей - ОСО развивается преимущественно как следствие ОРВИ, детских инфекций (корь, скарлатина); у новорождённых чаще - при пупочном сепсисе - Преобладание интоксикационного синдрома над местными проявлениями - При тяжёлой форме ОСО у детей грудного возраста могут возникнуть явления менингизма (рвота, запрокидывание головы, выпячивание родничков, напряжение конечностей), диспепсия - Дети более подвержены ОСО по следующим причинам: - Анатомические особенности строения уха у детей: слуховая труба короче, шире, расположена горизонтально; в среднем ухе у новорождённых и грудных детей - миксоидная ткань - Отсутствие приобретённого иммунитета - Попадание молока через слуховую трубу в барабанную полость при срыгивании - Подверженность инфекционным заболеваниям (корь, скарлатина, дифтерия), часто осложняющимся ОСО - Наличие у детей гиперплазии лимфаденоидной ткани глотки (её воспаление способствует возникновению и затяжному течению ОСО) - Барабанная перепонка более рыхлая, поэтому при отоскопии не обнаруживают яркую гиперемию и выраженного выбуха-ния её в наружный слуховой проход. Течение и прогноз - Длительность заболевания - 3-6 нед - Исходы - Полное выздоровление с восстановлением слуховой функции - Развитие адгезивного (рубцового) процесса в ухе или образование сухой перфорации, тугоухость - Переход в хроническую форму - хронический гнойный средний отит - Прогноз в большинстве случаев благоприятный при своевременном адекватном лечении. См. также Отит наружный Сокращение. ОСО - острый средний отит МКБ - Н65 Негнойный средний отит - Н66 Гнойный и неуточнённый средний отит