Значение КАРЦИНОМА КОЖИ БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНАЯ в Медицинском большом словаре

Базальноклеточная карцинома кожи - опухоль (чаще кожи головы и шеи) с ограниченным и медленным ростом. Развивается из клеток базального слоя эпидермиса или волосяных фолликулов. Метастазирует редко, но склонна к местному инвазивному и деструктивному росту. Типы базальноклеточной карциномы: изъязвляющаяся, пигментированная, поверхностная, склеродермоподобная (склерозирующая), узловатая: Заболеваемость (злокачественные новообразования кожи [кроме меланомы]) - 28,9; 185,8 на 100000 населения находились под наблюдением (данные конца 1996 г.). Преобладающий возраст - как правило, возникает после 40 лет; заболеваемость в более молодых возрастных группах растёт. Этиология - Воздействие на кожу неорганических соединений мышьяка - Инсоляция (ультрафиолетовое облучение) - Ожоги, рубцы - Радиация. Генетические аспекты - см. Приложение 2. Наследственные болезни: нормированные фенотипы - см. Карцинома базалъноклеточная в сочетании с белыми угрями и жёсткими редкими волосами (п 1). Факторы риска - Длительное пребывание на солнце - Контакт ? неорганическими соединениями мышьяка - Повышенная чувствительность кожи к солнечному облучению - Принадлежность к мужскому полу, хотя отмечается тенденция к росту заболеваемости среди женщин - Светлая кожа, чаще возникает у рыжеволосых или белокурых. Патоморфология - Базальноклеточная карцинома - образование с жемчужными просвечивающими краями, эритематозными или пигментированными - Телеангиэктазия - Опухоль может изъязвляться - Типы базальноклеточной карциномы: поверхностная, узловатая, пигментированная, склеродермоподобная (склерозирующая) - Метастазирования практически не бывает - В дерме обнаруживают тяжи опухолевых клеток, напоминающих нормальные клетки базального слоя эпидермиса и имеющих крупное овальное базофильное ядро - Митотически активных клеток мало. Периферически расположенные клетки группируются в виде частокола - Базальноклеточная папиллома кожи - В состав опухоли входят клетки, напоминающие эпителиоциты росткового слоя эпидермиса - Экзофитная опухоль образует сосочки, выступающие над поверхностью кожи. Клиническая картина - Заболевание начинается с появления на коже небольшого чётко отграниченного узелка с гладкой поверхностью розового или красного цвета - Характерно наличие полупрозрачного жемчужного пояска - Через жемчужный поясок просвечивают телеангиэктатические (расширенные и извитые) капилляры - Опухоль может содержать различное количество меланинового пигмента, поэтому цвет её варьирует от розового до тёмно-коричневого - По мере роста узелка его центральная часть изъязвляется и покрывается корками - Опухоль может быть представлена узлами-сателлитами либо покрытой корочкой центральной областью изъязвления - Частая локализация: губы, околоносовые и подмышечные области. Лабораторные исследования - Биопсия обязательна - Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование. Дифференциальный диагноз - Аденома сальных желез - Невус - Контагиозный моллюск. Лечение: Тактика ведения - Выбор метода лечения зависит от результатов биопсии - Эксцизионная биопсия с захватом здоровых тканей показана при опухолях диаметром менее 1 см - Инцизионная биопсия показана при больших образованиях или при локализации опухоли на лице. Методы лечения - Близкофокусная лучевая терапия. Применяют при опухолях лица (во избежание косметического дефекта). Выздоровление наступает в 90% случаев. Недостатки метода -депигментация и атрофия кожи в местах облучения. - Рентгенотерапия - оптимальный метод лечения пациентов с высоким операционным риском (например, пожилых). Иногда метод используют по косметическим показаниям (например, при локализации базалиомы на губах и веках). - Иссечение с первичным закрытием раны. Выздоровление наступает в 95% случаев. Позволяет изучить образец ткани со здоровыми краями. При необходимости на этом же этапе выполняют пластику - Иссечение регионарных лимфатических узлов показано только при клинических проявлениях их поражения - Часто регионарная лимфаденопатия сопровождает изъязвившиеся образования. Необходима дифференциальная диагностика с различными процессами (в т.ч. опухолевыми) - Опухоли потовых желез - редко регистрируемые новообразования экзокринных (как обычных, так и апокриновых) желез - возникают в пожилом возрасте. Часто метастазируют в регионарные лимфатические узлы, поэтому последние удаляют при иссечении первичной опухоли. Уровень 5-летней выживаемости составляет 40%. - Микрографическая хирургия Моза включает вычерчивание контуров опухоли для определения объёма резекции. Метод приемлем при рецидивах опухоли, склерозирующей форме опухоли, локализации опухоли на носу и в околоносовом пространстве. Уровень излечения - 99%, немедленная пластика даёт хорошие косметические результаты. - Базалиомы области носогубных складок, медиального и латерального углов глазной щели и позадиушной зоны клинически агрессивны. Они могут прорастать глубоко и поэтому требуют расширенной резекции. - Криотерапия. Вероятность образования рубцов минимальна. - Электродиссекция. Применяют при опухолях диаметром менее 1 см и у престарелых лиц. Выздоровление наступает в 95% случаев. - Рецидивы лечат широкой эксцизией. Лекарственная терапия. Антибиотики местно в течение 24-48 ч после иссечения опухоли. Осложнения - Рецидив опухоли, появление множественных базалиом - Метастазирование (редко). Течение и прогноз - Адекватное лечение обеспечивает выздоровление в 90-95% случаев - Наибольшее число рецидивов возникает в течение первых 5 лет после удаления опухоли - Появление новых базалиом (в отличие от рецидива, имеют другую локализацию): у 36% пациентов новые очаги возникают в течение первых 5 лет после удаления опухоли. Профилактика - Предупреждение продолжительного воздействия на кожу прямых солнечных лучей, применение солнцезащитных средств - Регулярные самоосмотры кожи пациентами для своевременного обнаружения новообразований - Предупреждение контакта с кожей неорганических соединений мышьяка. Синонимы - Базалиома - Базальноклеточная эпителиома - Базальноклеточный рак - Канкроид кожи - Карциноид кожи МКБ С44 Другие злокачественные новообразования кожи; МКБ-0. М809-М811 Базальноклеточные новообразования См. также Карцинома кожи плоскоклеточная, Ксеродерма пигментная; Образования кожи предраковые; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Рак кожи, рис. 3-23 Примечания - Базально-плоскоклеточная карцинома кожи по структуре и биологическому поведению рассматривается в качестве переходной формы между базалиомой и плоскоклеточным раком; термин не применяется для кератотического варианта базалиомы, содержащей опухолевые клетки базального типа, а также небольшие участки с незавершённой кератинизацией. Синонимы: базальная плоскоклеточная карцинома, промежуточная карцинома, метатипическая карцинома, базально-плоскоклеточный рак, смешанный рак - Ромбо синдром назван по имени самого старого из членов семьи, поражённой этой патологией на протяжении многих поколений. Литература. Опухоли кожи. Ажигалинов НА. Алма-Ата: Кайнар, 1991