Значение ТОКСИКОЗ КИШЕЧНЫЙ в Медицинском большом словаре

Кишечный токсикоз (КТ) - синдром, наблюдаемый при тяжёлых формах кишечных инфекций (КИ), протекающий с интоксикацией, обезвоживанием и нарушениями гемодинамики. Термин применяют преимущественно к тяжёлым состояниям при КИ у детей раннего возраста. До настоящего времени КТ - основная причина детской смертности при КИ. Классификация по степени дегидратации - Гипотонический вариант - Гипертонический вариант - Изотонический вариант. Этиология. Заболевание регистрируют при КИ, протекающих с клиникой гастроэнтерита, энтерита и энтероколита (сальмонеллёз, эше-рихиоз, КИ, вызванные условно-патогенными возбудителями, реже дизентерия). Клиническая картина - Симптомы дегидратации - Жажда: ранний признак дефицита жидкости, связанный с повышением эффективного осмотического давления плазмы, наиболее ярко выражен при гипертоническом варианте. - Сухость кожных покровов связана с компенсаторной реакцией уменьшения потоотделения; в результате потери воды клетками кожи, она теряет эластичность; наиболее заметна при гипер- и изотоническом вариантах, при гипотоническом за счёт внутриклеточной гипергидратации выражена слабее. - Снижение тургора (упругости) мягких тканей связано с потерей жидкости интерстициального пространства. - Поражения ЦНС. Характерна последовательная смена периода возбуждения (первые 1-3 дня) общим угнетением деятельности ЦНС (сомноленция, сопор). Изменения осмолярности СМЖ и её объёма при разных вариантах зксикоза приводят к различным изменениям большого родничка у грудных детей: при гипотоническом обезвоживании он западает, а при гипертоническом - выбухает. Кома при КТ -редкое явление, прогностически неблагоприятное. - Изменения температурной реакции организма ребёнка. Обычно при гипертоническом обезвоживании температура тела у ребёнка повышена за счёт рефлекторного уменьшения влажности кожи - одного из факторов терморегуляции. Гипотермия характерна для гипотонического варианта эксикоза и ангидремического шока. - Расстройства центрального и периферического кровообращения связаны с потерей изотонической жидкости и обезвоживанием с дефицитом электролитов плазмы. - Расстройства дыхания - следствие нарушенного кровообращения. Тахипноэ при гипертоническом варианте может приводить к дополнительной потере жидкости. - Снижение мочеотделения связано с рефлекторным снижением диуреза в ответ на внепочечные потери жидкости. Учёт этого показателя необходим при оценке эффективности регидратационной терапии и восстановлении ОЦК. ОПН развивается обычно вследствие гемолитикоуремического синдрома при ОКИ, синдрома шоковой почки при инфекционно-токсическом шоке. - Степени обезвоживания - I степень - дефицит массы тела 3-4% от исходной массы тела пациента - II степень - дефицит массы 5~8% - III степень - дефицит массы более 8%. Диагностика фаз КТ - Фаза начальных проявлений или предвестников токсикоза (продолжительность от нескольких часов до 5-6 дней). - Фаза развёрнутых проявлений КТ - Клинико-лабораторные признаки гипертонического варианта (относительный избыток осмотически активных ионов в плазме приводит к выходу свободной воды в плазму из клеток и развитию внутриклеточной дегидратации) - Выраженная жажда - Выраженная сухость кожных покровов - Снижение тургора мягких тканей - Психомоторное возбуждение - Повышение температуры тела - Сохранные показатели центральной гемодинамики при учащении пульса, соответствующем лихорадке - Учащение дыхания, соответствующее лихорадке - Урежение мочеиспускания - Высокие показатели калия, натрия, хлора плазмы при неизменённом Ht; показатели КЩС меняются мало. - Клинико-лабораторные признаки гипотонического варианта (внеклеточная дегидратация [уменьшение количества свободной воды в плазме] сопровождается внутриклеточной гипергидратацией) - Отсутствие жажды, вплоть до полного отказа от питья воды - Нормальная влажность или незначительная сухость кожи - Снижение тургора мягких тканей - Угнетение ЦНС: вялость, сонливость, возможны грубые расстройства сознания вплоть до комы (прогностически неблагоприятный признак) - Нормальная или сниженная температурная реакция - Выраженные расстройства микроциркуляции и центральной гемодинамики - Частое поверхностное дыхание; при грубых гемодинамических и неврологических расстройствах - до патологических типов дыхания - Олигурия, вплоть до анурии - Низкие показатели уровня электролитов плазмы, увеличение Ht, метаболический ацидоз в различной степени компенсации. - Клинико-лабораторные признаки изотонического варианта - Умеренно выраженная жажда - Умеренно выраженная сухость кожных покровов - Снижение тургора мягких тканей - Угнетение ЦНС: вялость, сонливость; грубые расстройства сознания не характерны - Умеренное повышение температуры тела - Микроциркуляторные расстройства, выраженные гемодинамические нарушения наблюдают только при массивных потерях жидкости (II-III степени обезвоживания) - Частое поверхностное дыхание - Снижение диуреза, вплоть до анурии - Нормальные показатели уровня электролитов плазмы, умеренное повышение Ht, компенсированные варианты расстройств КЩС. - Фазу разрешения КТ регистрируют при благоприятном течении. Методы исследования - Определение концентрации электролитов плазмы (калий, натрий, хлор): определяют вариант обезвоживания - При гипотоническом варианте содержание ионов ниже нормы (дефицит солей) - При гипертоническом - выше (относительный избыток солей в плазме) - При изотоническом - в пределах нормы - Рост показателя Ht при изо- или гипотоническом варианте КТ - Изменения КЩР, чаще всего в кислую сторону, при значительных потерях натрия и бикарбонатов, при грубых расстройствах гемодинамики и функций почек (гипо- и изотонические варианты обезвоживания). Лечение: Регидратационная терапия - Пероральный приём жидкостей - при I степени, а также как дополнение к инфузионной терапии при II и III степенях обезвоживания. Пероральная регидратация эффективна для предупреждения эксикоза при диарее у взрослых и детей - Цитроглюкосолан, глюкосолан, регидрон. При экстренной регидратации - любые растворы, пригодные для питья - Жидкости необходимо принимать, несмотря на рвоту и диарею, в объёме, превышающем продолжающиеся потери. - Инфузионная регидратация - основной вид помощи при тяжёлых степенях обезвоживания. - При признаках шока (падение АД, слабый частый пульс, снижение периферического кровотока, влажность кожи) -быстрое возмещение ОЦК без учёта концентрации электролитов крови; применяют 0,9% р-р NaCl из расчёта20 мл/кг за 30 мин. Дальнейшее восполнение объёма жидкости осуществляют по потребностям. - Изотоническая дегидратация. Жидкость для коррекции дефицита и удовлетворения суточных потребностей назначают в виде 24-часовой инфузии. При этом половину общего объёма вводят в первые 8 ч. Лечение ребёнка с 10% дегидратацией при массе тела 10 кг с площадью тела 0,6 м2 осуществляют по следующей схеме: - Ребёнку необходимы 1 л жидкости для обеспечения суточных физиологических потребностей (1 500 мл/м2) и 1 л жидкости для возмещения дефицита (10% от 10 кг), а также Na+ и К+(по 20-30 мЭкв каждого для обеспечения физиологических потребностей и по 70 мЭкв для замещения дефицита электролитов [недостаток Na+ определяют по его концентрации в 0,5 л дефицитной жидкости, предполагая, что теряется внутриклеточная жидкость; дефицит К+ приравнивают к дефициту Na - ]) - Половину общего количества (1 л 5% р-ра глюкозы на 0,3% р-ре NaCl) вводят в первые 8 н, остальное - за последующие 16ч - Необходим периодический контроль состояния ребёнка и наблюдение за потерями жидкости. - Гипертоническая дегидратация. Для предотвращения слишком быстрого снижения концентрации Na - недостающее его количество вводят равномерно и медленно в течение 48 ч вместе с объёмом физиологических потребностей в жидкости. - Гипотоническая дегидратация - Количество натрия, необходимое для перевода состояния гипонатриемической дегидратации в изонатриемическую, определяют по формуле: [Na+ = 0,6 - масса тела (кг) х (необходимая концентрация Na+ -регистрируемая концентрация Na+)] - Учитывая возможный риск неврологических осложнений, включая синдром осмотической демиелинизации, не следует полностью восполнить общий дефицит Na - . Обычно при коррекции достаточно обоснованным считают достижение сывороточной концентрации Na+ 125 мЭкв/л. При очень низких начальных концентрациях натрия ( < 110 мЭкв/л) её доводят до 115-120 мЭкв/л.) Можно использовать 3% р-р NaCl (1 мл = 0,5 мЭкв Na - ), вводимый со скоростью, достаточной для увеличения концентрации сывороточного натрия на 1-2 мЭкв/л/ч - Дальнейшую коррекцию дегидратации производят как при изотонической дегидратации. - Все остальные виды помощи лишь дополняют регидратационную терапию и, как правило, не оказывают принципиального влияния на исход КТ - Спазмолитические средства и антиагреганты - при инфузионной регидратации - Витамины и аминокислоты - Введение отдельных компонентов крови для купирования остро возникшего дефицита форменных элементов или проявлений ДВС - Сердечные гликозиды -при сердечной недостаточности - Глюкокортикоиды - при тяжёлой сосудистой недостаточности. Осложнения - Сердечно-сосудистая недостаточность - Вторичный алгид - Ацидотическая кома - Тромбоз сосудов - ОПН t ИМ - Пневмония - Отиты - Абсцессы - Флегмоны. Синонимы - Вторичный токсикоз - Токсикоз с эксикозом Сокращения - КИ - кишечная инфекция - КТ - кишечный токсикоз МКБ - А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения - Е86 Уменьшение объёма жидкости