Значение ГРЫЖИ ВРОЖДЁННЫЕ в Медицинском словаре

ГРЫЖИ ВРОЖДЁННЫЕ

Врождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы. - Врождённая грыжа - анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особенности при врождённой паховой грыже). Это объясняют тем, что слабое место брюшной стенки становится грыжевыми воротами лишь при действии провоцирующего фактора - повышения внутрибрюш-ного давления, зачастую обусловленного подъёмом тяжестей. - К данной группе относят врождённые паховые и диафрагмальные грыжи. Врождённые паховые грыжи у детей исключительно косые. Внутренности при них вступают в паховый канал кнаружи от латеральной паховой складки и проходят косо через паховый канал. - Частота - 1-3% детей. У 35% пациентов диагноз устанавливают в возрасте до 6 мес - Правосторонняя локализация составляет 60% случаев, левосторонняя - около 30%, в 10-15% случаев грыжа бывает двусторонней - У мальчиков регистрируют в 6 раз чаще - У недоношенных детей заболеваемость в 1,5-2 раза выше. - Этиология: выхождение внутренних органов в просвет незаращённого влагалищного отростка брюшины (к моменту рождения он облитерирован у 75% новорождённых). - Влагалищный отросток брюшины - выпячивание пристеночной брюшины в виде слепого мешка, опускающегося в мошонку, куда перемещается яичко со своего первоначального месторасположения в поясничной области. - Аналогичные явления наблюдают и у плода женского пола. Но в норме яичник остаётся лежать в малом тазу. Паховый канал у девочек гораздо уже и содержит круглую маточную связку. Выпятившийся влагалищный отросток брюшины закрывается. Однако он может остаться открытым после рождения в виде т.н. нуккиева канала. - Клиническая картина - Данные анамнеза и объективного обследования - Округлое образование или припухлость в паху, мошонке или половых губах - Появляется во время повышения внутри-брюшного давления (при крике или натуживании) - Обычно исчезает после снижения внутрибрюшного давления, но в большинстве случаев легко возникает вновь - Даже если в момент осмотра нет грыжевого выпячивания, у мальчиков обнаруживают уплотнение семенного канатика -признак нерастянутого грыжевого мешка (симптом шёлковой перчатки). - Операционные находки у мужчин - Грыжевой мешок покрыт фасцией мышцы, поднимающей яичко - Собственная влагалищная оболочка яичка отсутствует - Яичко вдаётся в просвет грыжевого мешка и видно после вскрытия последнего. - Дифференциальный диагноз - Водянка яичка или семенного канатика: опухоль не вправляется в брюшную полость и не меняет своих размеров при натуживании, даёт тупой звук при перкуссии - Воспаление паховых лимфатических узлов: образования плотны, ограничены от наружного отверстия пахового канала, при натуживании не меняются. Паховый лимфаденит очень болезнен, горяч на ощупь, кожа над ним отёчна, красноватого цвета. - Лечение - хирургическое. Даже при отсутствии пальпируемой грыжи, но при типичном анамнезе обычно проводят хирургическое вмешательство. У детей применяют грыжесечение без вскрытия пахового канала по Ру-Краснобаеву. Этапы операции: - Выделение грыжевого мешка - Рассечение грыжевого мешка и ревизия его содержимого. Вправление последнего в брюшную полость - Отделение семенного канатика и яичка вместе с покрывающей их брюшиной грыжевого мешка - Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить семенной канатик) - Иссечение остальной части грыжевого мешка - Пластика передней стенки пахового канала - Вначале захватывают в шов ножки наружного пахового кольца с таким расчётом, чтобы оно имело достаточное отверстие для прохождения семенного канатика - Затем образованную складку апоневроза наружной косой мышцы живота укрепляют ещё 2-3 шёлковыми шв-ами. Ущемлённая врождённая паховая грыжа - У мальчиков ущемлённая грыжа обычно содержит кишечную петлю - Велика вероятность развития обструкции и ишемии кишки с некрозом её стенки - Отёчная ущемлённая кишка сдавливает сосуды семенного канатика, что приводит к ишемии яичек с их некрозом и атрофией. - У девочек, как правило, происходит ущемление яичника. - Клиническая картина - Ущемление часто наступает без видимой причины или после какого-либо незначительного повода (приступа кашля, натуживания при дефекации) - Ребёнок кричит, жалуясь на боли в области грыжи, а иногда по всему животу - Грыжевая припухлость становится плотной, напряжённой, очень чувствительной к пальпации и невпра-вимой - Вскоре возникают тошнота и рвота - Могут быть позывы к дефекации. - Лечение - Консервативное - У детей первых месяцев жизни или при тяжёлой соматической патологии на ранних сроках (до 12 ч) показаны следующие мероприятия: - тёплая ванна - в/м 1 % р-р промедола и 0,1 % р-р атропина - положение с приподнятым тазовым концом - Насильственные попытки вправления недопустимы - При неэффективности консервативного лечения в течение 2-3 ч показана операция. - Хирургическое. Этапы операции: - Выделение и вскрытие грыжевого мешка - Фиксация ущемлённого органа - Рассечение ущемляющего кольца. При косой паховой грыже недопустимо рассечение кольца вниз (опасность ранения бедренных сосудов) и медиально (опасность повреждения нижних надчревных сосудов) - Оценка жизнеспособности ущемлённого органа с последующим его удалением или вправлением - Пластика передней стенки пахового канала. Врождённые диафрагмальные грыжи обусловлены наличием отверстий в диафрагме, позволяющих содержимому брюшной полости проникнуть в грудную. - Частота - 1 на 1 700 родов. - Классификация - По локализации врождённых дефектов диафрагмы - Грыжа купола диафрагмы (66% случаев) - Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (19%) - Грыжи в переднем отделе диафрагмы (15%). - В зависимости от наличия грыжевого мешка - Истинные (грыжевой мешок имеется) - Ложные (грыжевого мешка нет, органы брюшной полости непосредственно соприкасаются с плеврой). - Клиническая картина - Вскоре после рождения может возникнуть цианоз, отличающийся от сердечного тем, что носит перемежающийся характер в виде приступов, связанных с приёмом пищи или плачем. - Если желудок смещается в плевральную полость и растягивается жидкостью и газами, то, кроме одышки, цианоза и учащения пульса, возникают также кашель, рвота и затруднение глотания. - На поражённой стороне ослаблены (или отсутствуют) дыхательные шумы. - Перкуторно определяют смещение сердца в сторону, противоположную отверстию в диафрагме. - В поражённой половине грудной клетки выслушивают перистальтические шумы. - Вследствие миграции содержимого в грудную полость живот приобретает ладьевидную форму. - При ущемлении диафрагмальной грыжи развивается кишечная непроходимость, не сопровождающаяся вздутием живота. - Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы у детей старшего возраста характерно развитие анемии: желудочные кровотечения возникают вследствие изъязвления пищевода и желудка, постоянно травмируемых в области грыжевых ворот. - Передние грыжи диафрагмы большей частью выявляют лишь с возрастом. Ведущий симптом - боли в животе вследствие частичного ущемления переместившихся петель кишечника. - Метод исследования - рентгенография грудной клетки - Газовые пузыри с уровнями жидкости (желудок или петли кишки) в поражённой половине грудной клетки - Смещение органов средостения в сторону, противоположную стороне поражения - Коллапс лёгкого на стороне поражения - После введения назогастрального зонда через пищевод его обнаруживают в поражённой половине грудной клетки. - Лечение - Показания к операции - При резких нарушениях дыхания дети с большими грыжами купола диафрагмы должны быть прооперированы в первые дни жизни - При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы операция может быть отсрочена до возраста 1 года - Неотложное оперативное вмешательство показано при ущемлении грыжи и кровотечении из желудка. - Хирургическое лечение. Этапы операции: - Чрезбрюшинный доступ - Низведение грыжи в брюшную полость - Закрытие грыжевых ворот (пластика или аллопластика при больших дефектах) - Ревизия органов брюшной полости для выявления ассоциированных врождённых аномалий (диафрагмальной грыже часто сопутствует незавершённый поворот кишечника) - Дренирование поражённой половины грудной клетки - Формирование гастростомы для разгрузки ЖКТ (по показаниям). - Результаты операции у новорождённых с диафрагмаль- ными грыжами зависят от срока их выявления и тяжести клинических проявлений. - Смертность в предоперационном периоде достигает 50%. - Послеоперационная летальность - 12-20%. Причина смерти у новорождённых и грудных детей - чаще всего лёгочная недостаточность - При диафрагмальных грыжах лёгкое с поражённой стороны часто гипоплазировано вследствие сдавления его грыжей в период внутриутробного развития - Купирование дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде зависит от компенсаторных возможностей здорового лёгкого - При благоприятном исходе операции гипоплазированное лёгкое с возрастом может развиться. См. также Грыжа МКБ - К40 Паховая грыжа - Q79.0 Врождённая диафрагмальная грыжа

Медицинский словарь.