Значение ИНВАГИНАЦИЯ КИШОК в Медицинском большом словаре

Инвагинация кишок - вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого. Частота. 1,5-4 случая/1 000 живорождённых. Преобладающий возраст - грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%). Преобладающий пол - женский (3:2). Этиология и факторы риска - Истинную причину устанавливают в 5% случаев - У детей - Введение прикормов - Гипертрофия пейеровых бляшек (92-98% случаев) - Полипы кишечника - Мекке-лее дивертикул - Двойные кисты - Эктопированная поджелудочная железа - Лимфома кишечника - Липома кишечника - Карцинома - Интестинальные формы аллергии - Изменения в диете - Изменения моторики кишечника - Геморрагическая пурпура Шёнлайна-Геноха - Муковисцидоз - Недавно перенесённая ОРВИ (в 21% случаев), особенно аденовирусная или ротавирусная инфекция - Недавно перенесённое (за 1-24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости. Патоморфология - Может возникнуть в любой части тонкой кишки, при внедрении подвздошной кишки в слепую (в 95% случаев) или проксимального отрезка толстой кишки в дистальный - Гиперплазия пейеровых бляшек с лимфаденопатией брыжеечных узлов или без неё. Клиническая картина - Внезапная шоковая схваткообразная боль в животе (практически у всех детей) - Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки - Болевые приступы чередуются со светлыми промежутками - Тошнота - Рефлекторная рвота (не во всех случаях) - Диарея (у 7% больных) - Лихорадка - Бледность кожных покровов - Пальпируемый инвагинат - умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16-41% больных) - Стул в виде малинового желе (у 65-95% больных). Методы исследования - Пальцевое исследование прямой кишки - возможно обнаружение крови, пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% больных) - Обзорная рентгенография органов брюшной полости - Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего) - Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера) - Затенение в проекции инвагината - Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом - головка инвагината выглядит кяк рыбья пасть или клешня рака - Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии. Дифференциальный диагноз - Дизентерия - Спаечная непроходимость кишечника - Острый аппендицит - Гастроэнтерит - Амебиаз. Лечение: Режим стационарный до полного выздоровления. Лечебная тактика - Лечебную тактику определяют следующие факторы: - Срок, прошедший от начала заболевания - Наличие или отсутствие перитонита - Возраст ребёнка. - При сроке заболевания не более 12-24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев. - При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника - Доступ - срединная лапаротомия - Дезинвагинация методом выдаивания (но не вытягивания) инвагината - Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, наличие перистальтики, наличие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям). - Основной метод лечения у взрослых - оперативный. Осложнения - Перфорация стенки кишки во время дезинвагинации - Острая непроходимость кишечника - Нарушения электролитного равновесия - Анемия - Сепсис - Рецидив инвагинации кишок. Течение и прогноз - Смертность - 1-2% - Возможно развитие рецидивов инвагинации: - У 5-13% больных после гидростатического расправления инвагинированной кишечной петли - У 3% больных после оперативной дезинвагинации. Возрастные особенности - Дети - Обычно не выявляют причину инвагинации - Послеоперационная инвагинация (на 1-24 день послеоперационного периода) практически всегда развивается в тонкой кишке и только в редких случаях поддаётся гидростатическому расправлению - Пожилые - у 90% пациентов может быть выявлена патология, обусловившая инвагинацию. См. также Непроходимость кишечная, Пурпура Шёнляйна-Геноха МКБ. К56.1 Инвагинация