Значение слова ИНСУЛИНОМА в Медицинском большом словаре

Инсулинома - опухоль В-клеток поджелудочной железы, секре-тирующая избыточное количество инсулина и проявляющаяся гипогликемией. Эпизоды гипогликемии непостоянны, рецидивируют и с течением времени приобретают тенденцию к более тяжёлому течению. Преобладающий возраст - До 20 лет практически не наблюдают - 20-40 лет - 20% всех инсулином - 40-60 лет - 40% - Старше 60 лет -40%. Патоморфология - Размер инсулиномы в 70% случаев не превышает 1,5 см - 80-90% инсулином представлены солитарными доброкачественными новообразованиями - 10-15% инсулином - злокачественные. Метастазы обнаруживают в печени или регионарных лимфатических узлах (отдалённые метастазы образуются крайне редко) - Остальные случаи - гиперплазия эндокринных клеток островков Лангерханса(в педиатрии - незидиобластоз) - В 10% случаев инсулинома сочетается с другими опухолями (например, при семейном полиэндокринном аденоматозе I типа) - Инсулинома с одинаковой частотой возникает в головке, теле и хвосте поджелудочной железы. Патогенез - Гиперинсулинемия приводит к гипогликемии с развитием нервно-психических расстройств и компенсаторному повышению уровня контринсулярных гормонов (норадреналин, глюкагон, корти-зол и гормон роста) - Повышение уровня норадреналина приводит к тахикардии, потливости, тремору и появлению приступов стенокардии - В-Клетки при инсулиноме продуцируют повышенное количество С-пептида. Клиническая картина определяется гипогликемией. У большинства больных отмечается значительная прибавка массы тела. Диагностика основана на обнаружении неадекватно высоких концентраций инсулина и С-пептида в крови на фоне выраженной гипогликемии. Соотношение инсулин/глюкоза превышает 0,4 (в норме < 0,4). Ключ к диагностике- триада Уйппла: - Нервно-психические проявления при голодании - Глюкоза крови 50 мг% (2,78 ммоль/л) и ниже - Купирование приступа пероральным или внутривенным введением глюкозы. Специальные исследования - Проба с толбутамидом (бутамидом): при введении в/в больным с инсулиномой уровень глюкозы через 20-30 мин снижается более чем на 50%, при гипогликемиях другого генеза - менее чем на 50% - Проба с L-лейцином: 1-лейцин принимают внутрь из расчёта 0,2 г/кг. Через 30-45 мин эффект оценивают, как при пробе с толбутамидом - Пробы с глюкозой, кальция глю-конатом, аргинином и кортизолом менее специфичны - Тест подавления С-пептида: в течение 1 ч больному в/в вводят инсулин из расчёта 0,1 ЕД/кг. Инсулиному предполагают при снижении уровня С-пептида менее чем на 50% - Ангиография, КТ и УЗИ менее информативны в связи с небольшим размером опухоли. Лечение - Хирургическое (энуклеация, эксцизия или резекция поджелудочной железы) - Консервативное в неоперабельных случаях - Диазоксид по 100-150мг внутрь каждые 8ч - Октреотид 50-100 мкг п/к 2 р/сут - Стрептозоцин 2 г/сут в/в при обнаружении метастазов. Осложнения в послеоперационном периоде - Панкреатит - Образование свищей - Перитонит или абсцесс. Прогноз - Приблизительно 65% пациентов выздоравливают после операции - Послеоперационная летальность составляет 10% - При злокачественных инсулиномах 2-летняя выживаемость - около 60%. См. также Гипогликемия, Аденоматоз полиэндокринный семейный МКБ - С25.4 Злокачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы - D13.7 Доброкачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы