Значение слова ГИПОГЛИКЕМИЯ в Медицинском большом словаре

Гипогликемия - снижение содержания глюкозы в крови менее 3,33 ммоль/л. Гипогликемия может диагностироваться у здоровых лиц через несколько дней голодания или через несколько часов после нагрузки глюкозой, что приводит к повышению уровня инсулина и снижению уровня глюкозы при отсутствии симптомов гипогликемии. Клинически гипогликемия проявляется при снижении уровня глюкозы ниже 2,4-3,0 ммоль/л. Ключ к диагностике - триада Уйппла: - Нервно-психические проявления при голодании - Глюкоза крови 50 мг% (2,78 ммоль/л) и ниже - Купирование приступа пероральным или внутривенным введением глюкозы). Крайнее проявление гипогликемии - гипогликемическая кома. Факторы риска - Длительный стаж сахарного диабета (более 5 лет) - Пожилой возраст - Заболевания почек - Заболевания печени - Сердечно-сосудистая недостаточность - Гипотиреоз - Гастроэнтерит - Голодание - Алкоголизм. Генетические аспекты. Гипогликемия - ведущий признак ряда наследственных ферментопатий, например: - Гипогликемия вследствие недостаточности глюкагона (231530, р) - врождённая гипогликемия с высоким уровнем инсулина и недостаточностью глюкагона - Гипогликемия с недостаточностью гликогенсинтетазы печени (*#240600, р). Клинически: врождённая гипогликемия, гипогликемия и гиперкетонемия при голодании, гипергликемия и гиперлактатемия при кормлении, судорожный синдром. Лабораторно: дефицит гликогенсинтетазы - Недостаточность фруктозо-1,6-фосфатазы (229700, р) - Лейцин-индуцированная гипогликемия (240800, р) - несколько типов врождённой гипогликемии - Гипогликемия гипокетотическая (#255120, недостаточность карнитин пальмитоил трансферазы I [ - 600528, llq, дефект гена СРТ1], р). Этиопатогенез - Гипогликемия натощак - Инсулинома - Искусственная гипогликемия вызвана приёмом инсулина или пероральных гипогликемических ЛС (реже обусловлена приёмом салицилатов, В-Адреноблокаторов или хинина) - Экстрапанкреатические опухоли способны вызывать гипогликемию. Обычно это большие, расположенные в брюшной полости опухоли, чаще всего мезенхимного происхождения (например, фибросаркома), хотя наблюдают карциномы печени и другие опухоли. Механизм гипогликемии плохо изучен; сообщают о повышенном использовании глюкозы и образовании инсулиноподобных субстанций некоторыми опухолями - Гипогликемия, вызванная этанолом. - у лиц со значительным сокращением запасов гликогена вследствие обжорства, обычно через 12-24 ч после запоя. Летальность составляет более 10%, поэтому необходимы быстрая диагностика и введение глюкозы. Примечание. При окислении этанола в ацетальдегид и ацетат происходит накопление НАДФ и снижение доступности НАД, необходимого для глюконеогенеза. Нарушение гликогенолиза и глюконеогенеза, необходимых для образования глюкозы в печени при голодании, приводит к гипогликемии - Заболевания печени приводят к ухудшению гликогенолиза и глюконеогенеза, достаточного для появления гипогликемии натощак. Подобные состояния наблюдают при молниеносном вирусном гепатите или остром токсическом поражении печени, но не в менее тяжёлых случаях цирроза или гепатита - Другие причины гипогликемии натощак: дефицит кортизола и/или СТГ (например, при недостаточности надпочечников или гипопитуитаризме). Почечная и сердечная недостаточность иногда сопровождаются гипогликемией, однако причины возникновения изучены плохо - Реактивная гипогликемия возникает через несколько часов после употребления углеводов - Алиментарная гипогликемия возникает у больных после гастрэктомии или другого хирургического вмешательства, приводящей к патологически быстрому пассажу пищи в тонкий кишечник. Быстрое всасывание углеводов стиму- лирует избыточную секрецию инсулина, вызывая гипогликемию через несколько часов после еды - Реактивная гипогликемия при диабете. В некоторых случаях у больных на ранних стадиях диабета происходит более позднее, но избыточное высвобождение инсулина. После приёма пищи уровень глюкозы плазмы повышается через 2 ч, но затем снижается до гипогликемии (через 3-5 ч после еды) - Функциональная гипогликемия диагностируется у больных с нервно-психическими расстройствами (например, при синдроме хронической усталости). Клиническая картина определяется чувством голода в сочетании с неврологическими и адренергическими симптомами - Неврологические симптомы преобладают при постепенном снижении уровня глюкозы - Головокружение - Головная боль - Спутанность сознания - Нарушения зрения (например, дипло-пия) - Парестезии - Судороги - Гипогликемическая кома (часто развивается внезапно) - Адренергические симптомы преобладают при остром снижении уровня глюкозы - Гипергидроз - Беспокойство - Тремор конечностей - Тахикардия и ощущение перебоев в сердце - Повышение АД - Приступы стенокардии. Возрастные особенности - Дети - Преходящая гипогликемия неона-тального периода - Гипогликемия детей младшего и старшего возраста - Пожилые. В большинстве случаев гипогликемия связана с сопутствующими заболеваниями или применением гипогликемических ЛС. Беременность часто вызывает преходящую гипогликемию. Лабораторные исследования - Измерение уровня глюкозы в плазме и проба на толерантность к глюкозе - Определение С-пептида позволяет выявить источник секреции инсулина - Низкий уровень глюкозы и высокий уровень инсулина, патогномоничные для инсулиномы, сопровождаются повышенным уровнем С-пептида - Низкий уровень С-пептида указывает на экзогенный источник высокой концентрации инсулина - Функциональные пробы печени, определение сывороточного инсулина, кортизола. Влияние лекарственных препаратов. Сульфонилмочевина стимулирует выработку эндогенного инсулина и С-пептида; поэтому для исключения искусственной гипогликемии поводят исследование крови или мочи на препараты сульфонилмочевины. Специальные исследования - Глюкоза плазмы после 72-часового голодания менее 45 мг% (менее 2,5 ммоль/л) у женщин и менее 55мг% (3,05 ммоль/л) у мужчин - Проба с толбутамидом: при в/в введении уровень глюкозы через 20-30 мин снижается менее чем на 50% - Радиоиммунное определение уровня инсулина - КТ или УЗИ органов брюшной полости для исключения опухоли. Дифференциальный диагноз. Психогенная гипогликемия, или псевдогипогликемия. Многим больным (чаще всего это женщины в возрасте 20-45 лет) ставят диагноз реактивная гипогликемия, однако подобный комплекс симптомов обычно связан с выраженным переутомлением или вегето-сосудистой дисфункцией (в генезе этих симптомов также значительную роль играет стресс). Такие больные трудно поддаются лечению. Желательна консультация врача-психотерапевта. Лечение: Тактика ведения - Диета с высоким содержанием белков и низким содержанием углеводов. Частый и дробный приём пищи - При возникновении первых признаков гипогликемии - пероральный приём легкоусвояемых углеводов (2-3 ст.л. сахара в стакане воды или фруктового сока, 1-2 чашки молока, печенье, крекеры) - Если больной не может принимать пищу, вводят глюкагон в/м или п/к - При гипогликемии, вызванной ЛС, исключить его приём или тщательно контролировать дозу препарата - Избегать значительных физических нагрузок и стрессов. Препараты выбора - При развитии гипогликемической комы в домашних условиях, родственники или друзья могут ввести больному в/м или и/к глюкагон в верхнюю треть плеча или бедра. Глюкагон обычно устраняет неврологические проявления гипогликемии в течение 10-25 мин; при отсутствии эффекта повторные инъекции не рекомендованы. Дозы глюкагона: детям младше 5 лет - 0,25-0,50 мг, детям от 5 до 10 лет -0,5-1 мг, детям старше 10 лет и взрослым - 1 мг. - Неотложная медицинская помощь или помощь в условиях стационара - При невозможности перорального приёма глюкозы, вводят 40-60 мл 40% р-ра глюкозы в/в в течение 3-5 мин с последующей постоянной инфузией 5 или 10% р-ра глюкозы - При неврологических симптомах у детей лечение начинают с инфузии 10% р-ра глюкозы со скоростью 3-5мг/кг/мин или выше - При гипогликемии, вызванной приёмом пероральных гипогликемических препаратов (например, производных сульфонилмочевины), необходимо продолжение вливания глюкозы и наблюдение за пациентом в течение 24-48 ч в связи с вероятностью рецидива комы. Альтернативные препараты. Акарбоза (предупреждает наступающую после приёма пищи гипергликемию и реактивную повышенную секрецию инсулина). Меры предосторожности - Индуцированная инсулином гипогликемия вызывает высвобождение контринсулярных гормонов (главным образом, норадреналина и глюкагона), что может обусловить ответную гипергликемию (феномен Шомоги), при которой повторно вводить инсулин не следует - При феохромоцитоме введение глюкагона может вызвать резкое повышение АД - Необходимо учитывать, что клиренс некоторых пероральных гипогликемических препаратов увеличивается при заболеваниях печени. Осложнения - Отёк головного мозга - Стойкие неврологические нарушения. См. также Инсулинома МКБ. Е16.2 Гипогликемия неуточнённая MIM - 229700 Недостаточность фруктозо-1,6-фосфатазы - 231530 Гипогликемия вследствие недостаточности глюкагона - 240600 Гипогликемия с недостаточностью гликогенсинтетазы печени - 240800 Лейцин-индуцированная гипогликемия - 255120 Гипогликемия гипо-кетотическая Примечания - Придание чрезмерного значения (сверхинтерпретация) тесту на толерантность к глюкозе может привести к гипердиагностике гипогликемии. Нужно помнить, что более чем у 1/3 здоровых людей в течение 4 ч после проведения этого теста наблюдают симптоматическую или бессимптомную гипогликемию - В-Адренобло-каторы маскируют симптомы гипогликемии.