Значение ОТРАВЛЕНИЕ СНОТВОРНЫМИ СРЕДСТВАМИ И ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ в Медицинском словаре

Острые отравления снотворными средствами и транквилизаторами - самые частые бытовые отравления ЛС. Из-за сходности клинической картины и методов лечения отравления этими препаратами рассмотрены вместе - Все барбитураты (снотворные средства - производные барбитуровой кислоты) - слабые кислоты, легко всасываются в пищеварительном тракте; алкоголь значительно ускоряет их всасывание, ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток - Барбитураты и транквилизаторы распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с белками плазмы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее препараты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала - через 4-8 ч, фенобарбитала - через 12-18 ч - Ацидоз, гипопроте-инемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их токсический эффект - Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности. Этиопатогенез - Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное торможением ЦНС - коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга (центральная мио-релаксация) - Токсико-гипоксическая энцефалопатия с дисциркуля-торными гемо- и ликвородинамическими расстройствами - Патомор-фологически - дистрофические и ишемические изменения нейронов, клеток глии, отёк мягких мозговых оболочек и множественные пери-васкулярные кровоизлияния. Факторы риска - Употребление алкоголя - Психические и неврологические расстройства. Классификация - Снотворные средства - Барбитураты (барбитал, барбитал-натрий, этаминал-натрий, амобарбитал [эстимал], циклобарбитал, фенобарбитал) - Снотворные средства других групп - производные бензодиазепина (нитразепам, флунитразепам, триазолам), производные пиперидина (ноксирон), средства алифатического ряда (хлоралгидрат, бромизовал) - Транквилизаторы - Производные бензодиазепина (хлордиазепоксид [хлозепид], сибазон [диазепам], феназепам, оксазепам [нозепам], мезапам, лоразепам, гидазепам, альпразолам) - Карбаминовые эфиры замещённого пропандиола (мепробамат [меп-ротан]) - Производные дифенилметана (амизил) - Транквилизаторы других групп (триоксазин, оксилидин). Клиническая картина острого отравления - Психоневрологические расстройства, последовательность стадий (в зависимости от количества принятого вещества). - I стадия (лёгкое отравление) - Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен - Изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции - Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия - Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов. - II стадия (отравление средней тяжести) - Поверхностная кома, обычно с угнетением корнеальных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса - Зрачки обычно узкие, реакция на свет отсутствует. - III стадия (тяжёлое отравление) - Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль - Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют - Нарушения дыхания - от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки - Сердечно-сосудистые нарушения - тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра) - Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия). - Нарушения дыхания (наблюдают в 10-15% случаев) - Ас-пирационно-обтурационные нарушения, вызванные механической асфиксией вследствие бронхореи, гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме) - Центральные нарушения, вызванные угнетением продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии). - Нарушения функции ССС - Тахикардия, артериальная гипо-тёнзия, приглушенность тонов сердца, систолический шум - Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при выздоровлении. Клиническая картина хронического отравления - Абстинентный синдром - Через 16-20 ч после последнего приёма барбитуратов появляются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница - Через 24-30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе - На 2-3 день воздержания могут появиться клоникотонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, коллапс; возможен летальный исход - См. также Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Лабораторные исследования - Респираторный и метаболический ацидоз - Спектрофотометрический метод позволяет определить уровень барбитуратов в крови (поверхностная кома развивается при содержании в крови этаминал-натрия около 10 мкг/мл, барбамила -около 30 мкг/мл, фенобарбитала - более 40 мкг/мл). Специальные методы исследования - На ЭКГ - синусовая тахикардия, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный зубец Т - ЭЭГ. Дифференциальная диагностика основана на особенностях кли-нико-неврологической картины заболевания и изменениях ЭЭГ. Лечение: Тактика ведения - Госпитализация в токсикологический центр - Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, интубация трахеи, ИВЛ - Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!). При коме - повторное промывание желудка после предварительной интубации трахеи - В последующем - инфузионная терапия, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови (при поверхностной коме) - Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ - Ранний гемодиализ эффективен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия - Наиболее эффективный метод - гемосорбция (в 2-3 раза сокращает время пребывания больных в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепина-ми, плохо выводимыми из организма при гемодиализе - Симптоматическая терапия - ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Специфическая (антидотная) терапия. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами - флумазенил в/в. Неспецифическая лекарственная терапия - Симпато-миметики - При коллапсе - глюкокортикоиды (гидрокортизон 125-250 мг, преднизолон 30-60 мг) - Антибиотикотера-пия при пневмонии - Витамины (5% р-р витаминов В, и В6 до 10 мл/сут, витамин В|2 до 800 мкг, 5% р-р аскорбиновой кислоты до 10 мл в/в) - Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) можно применять только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений). Осложнения - Пневмония (у 41,5% пациентов, находящихся в глубокой коме); обычно двусторонняя нижнедолевая, очаговая или сливная - Трофические расстройства (у 6,3%) - буллёзный дерматит и некротический дерматомиозит с быстро развивающимися пролежнями - Септические осложнения - Нарушения функции почек в основном вследствие острой сердечно-сосудистой недостаточности - В посткоматозном периоде - непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения. Прогноз зависит от количества токсического вещества и своевременности оказанной помощи - Смертельная доза вариабельна. Обычно смертельным считают одномоментный приём около 10 лечебных доз каждого из препаратов или их смеси - Наиболее неблагоприятен в прогностическом отношении судорожный синдром - Астенический синдром сохраняется даже через 2-3 года после интоксикации. См. также Отравление, общие положения МКБ. Т42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами