Значение БЛОКАДА ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВАЯ в Медицинском словаре

БЛОКАДА ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВАЯ

Внутрижелудочковая блокада - замедление или полное прекращение проведения возбуждения к миокарду желудочков, обусловленное поражением проводящей системы сердца ниже предсердно-желудочкового узла. Возникает частичная или полная блокада одной или двух ветвей пучка Хйса - соответственно однопучковая блокада (монофасцикулярная) и двух-пучковая блокада (бифасцикулярная). Полное блокирование проведения волны деполяризации по трём ветвям пучка Хйса (трёхпучковая, трифасцикулярная блокада) ведёт к АВ блокаде III степени. Возникают также различные сочетания частичных и полных блокад разветвлений пучка Хйса. Классификация - Однопучковые (монофасцикулярные) - правой ножки - передней ветви левой ножки - задней ветви левой ножки - Двухпучковые (бифасцикулярные) - левой ножки - правой ножки и передней ветви левой ножки - правой ножки и задней ветви левой ножки - Трёхпучковые (трифасцикулярные) - частичная - полная - Арборизационная - Очаговая (периинфарктная) - Также различают блокады полные и неполные (частичные), стойкие и преходящие (транзиторные). Этиология - ВПС (дефект межпредсердной перегородки, стеноз устья лёгочной артерии) - ХОЗЛ - Эссенциальная артериальная гипер-тёнзия - Аортальный стеноз с кальцификацией - Кардиомиопатии - Миокардиты - ИБС - Ушиб сердца - Гиперкалиемия - Прогрессирующая мышечная дистрофия - Передозировка хинидина, новокаинамида, строфантина - Хирургические операции на сердце - Сифилитическая гумма - Новообразования сердца - Болезнь Ленёгра - Болезнь Лёва. Блокада левой ножки пучка Хиса - полное прекращение проведения возбуждения по левой ножке пучка Хиса или одновременно по её передней и задней ветвям. Всегда признак патологии; наблюдают с частотой 0,5-2%, крайне редко развивается у детей (0,005%). В 90% случаев возникает после 50 лет, основные причины - ИБС и артериальная гипертёнзия. Часто маскирует ЭКГ-признаки ИМ. - ЭКГ-идентификация - Уширение комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях - Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях - Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях - Дис-кордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в левых грудных отведениях - Отклонение ЭОС влево (не обязательно). - Частичная (неполная) блокада левой ножки пучка Хиса. - Блокада передней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак - отклонение ЭОС влево, угол а >(-30°) (зубец S в III стандартном отведении больше зубца S во II стандартном отведении), QRS < 0,11 с. В большинстве случаев частичная блокада передней ветви левой ножки пучка Хиса указывает на гипертрофию левого желудочка. - Блокада задней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак - отклонение ЭОС вправо, угол а >(+90°) (выраженный зубец S в I стандартном отведении, высокий R в III стандартном отведении), QRS < 0,11 с. Следует учитывать также, что у пожилых людей отклонение ЭОС вправо чаще всего - признак патологии. Примечание. Специфичность ЭКГ-признаков блокады задней ветви левой ножки пучка Хиса невысока, поэтому необходимо исключить гипертрофию или острую перегрузку правого желудочка. Блокада правой ножки пучка Хиса - полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке предсердно-желудочкового пучка. У молодых людей встречается в 0,15-0,20%, причём в 50% случаев не связана с органическими изменениями сердечной мышцы. В возрастной группе старше 40 лет частота достигает 5%. Может скрывать ЭКГ-признаки крупноочаговых изменений миокарда. - ЭКГ-идентификация - Уширение комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях - Деформация комплекса QRS с появ- лением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях - В отведении V, (иногда V2) форма желудочковых комплексов - R, Rs или rSR - Дискордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в правых грудных отведениях - Отклонение ЭОС вправо (необязательно). - Неполная (частичная) форма блокады правой ножки пучка Хиса - характеризуется теми же морфологическими критериями, что и блокада правой ножки, но продолжительность комплекса QRS < 0,11 с. Лечение основного заболевания - Пациентов с остро возникшей внутрижелудочковой блокадой необходимо госпитализировать - Хронические внутрижелудочковые блокады без сопутствующих нарушений ритма в лечении не нуждаются. См. также Блокады сердца МКБ - 144.4 Блокада передней ветви левой ножки пучка - 144.5 Блокада задней ветви левой ножки пучка - 144.6 Другие и неуточнённые блокады пучка - 144.7 Блокада левой ножки пучка неуточнённая Примечания - Арборизационная блокада сердца - нарушение перехода возбуждения с конечных разветвлений проводящей системы сердца на сократительный миокард (например, при диффузных поражениях миокарда); проявляется на ЭКГ расширением желудочкового комплекса - Периинфарктная блокада сердца - транзиторная блокада сердца в отделах проводящей системы, прилежащих к некротизированному участку при ИМ.

Медицинский словарь. 2012