Значение СИНДРОМ ГИПЕРАКТИВНОГО РЕБЁНКА в Медицинском большом словаре

Синдром гиперактивного ребёнка - расстройство, характеризующееся дефицитом внимания, импульсивностью и гиперактивностью. Проявляется слабой успеваемостью в школе, проблемами в отношениях со сверстниками, частыми конфликтами с родителями. Частота. Наблюдают у 3-5% детей школьного возраста, у мальчиков - в 5 раз чаще. Этиология - Наследственная предрасположенность - Незрелость нервной системы - Нарушения обмена дофамина в ЦНС - Токсины (свинец), пищевые красители и салицилаты - Психологические факторы - Перинатальная патология - Повышенные требования общества и учителей - Нарушения пуринового обмена. Генетические аспекты (143465, R или полигенное). Усвоение глюкозы разными отделами мозга ниже контроля на 8%. Генные дефекты не найдены (один из кандидатов - транспортёр дофамина DAT1), Факторы риска - Пренатальные факторы: - преэклампсия - употребление потенциально тератогенных ЛС, наркотических веществ, алкоголя, а также курение - Низкая успеваемость - Синдром Турётта - Расстройства настроения - Оппозиционное поведение. Клиническая картина - Дефицит внимания - Неспособность сосредоточить внимание и совершение легкомысленных ошибок при выполнении некоторых видов деятельности (игра, учёба, работа и т.д.) - Неспособность слушать собеседника - Неспособность организовать свою деятельность, выполнять школьные задания, домашнюю работу или свои обязанности на рабочем месте, не обусловленная оппозиционным поведением или непониманием инструкций - Избегание или неохотное выполнение заданий, требующих длительного умственного напряжения - Частые потери предметов, необходимых для выполнения определённого вида деятельности, забывчивость - Повышенная отвлекаемость на внешние малозначимые раздражители - Гиперактивность - Неусидчивость - Суетливость - Многоречивость - Импульсивность - Нетерпеливость - Неспособность завершить начатое дело до конца - Стремление втор- гаться в различные ситуации (например, вмешиваться в разговор или игры) - Часто совершает опасные для жизни действия, не задумываясь о последствиях - Стигмы дизэмбриогене-за: - складки эпиканта и глазной гипертелоризм 4 низко посаженные или аномальные ушные раковины - готическое нёбо - клинодактилия V пальца кисти. Методы исследования - Лабораторные методы - Определение содержания свинца для исключения свинцовой интоксикации - Исследование функции щитовидной железы - Общий анализ крови для исключения анемии - Специальные методы - ЭЭГ - Психологическое тестирование - Исследование функций зрения и слуха. Дифференциальный диагноз - Умственная отсталость - Тревожные расстройства - Оппозиционное поведение - Синдром Турётта - Неспособность к обучению специфическая - Нарушения речи и слуха - Отравление свинцом - Реакция на медикаментозную терапию (анорексанты, антигистаминные препараты, теофиллин, фенобарбитал) - Гипертиреоз - Абсанс. Лечение - Специальное обучение (например, обучение в классе с меньшим числом учеников) - Поведенческая терапия, направленная на увеличение числа структур в окружающей среде, положительное усиление (стимуляция поощрением и вознаграждением), консультирование и когнитивные подходы с акцентом на релаксацию и/или самоконтроль - Лекарственная терапия играет второстепенную роль, назначение её возможно лишь при отсутствии эффекта от применения поведенческой терапии и специального обучения - Психостимуляторы - Сиднокарб (детям старше 6 лет) - 2,5-5 мг в 2 приёма в первую половину дня - Пемолин - 18,75-37,5 мг/сут - Декстро-амфетамин (детям старше 3 лет) в начальной дозе 2,5 мг/сут, последующим увеличением на 2,5 мг/сут до достижения эффекта - При неэффективности психостимуляторов или при сопутствующих расстройствах настроения - ТАД, например кломипрамин 20-30 мг/сут - Клонидин (клофелин) по 4-5 мкг/сут - при тиках. Течение и прогноз. Средний возраст начала заболевания - 3 года. В 20% случаев симптомы расстройства сохраняются в течение всего взрослого периода жизни. Ремиссии наступают между 12 и 20 годами. Синонимы - Гиперкинетический импульсивный синдром - Нарушение внимания с гиперактивностью МКБ. F90.0 Нарушение активности и внимания