Значение РАК ПОЧКИ в Медицинском большом словаре

Эпидемиология. Опухоли почки у взрослых обнаруживают сравнительно редко, составляя 2-3% всех новообразований. Преимущественный возраст больных 55-60 лет. Мужчины болеют раком почки в 2 раза чаще. Рак регистрируют в 80-90% случаев всех злокачественных новообразований почки. Этиология опухолей почки изучена недостаточно. Появлению атипичных клеток способствуют химическое загрязнение окружающей среды, курение, применение гормональных препаратов и цитостатиков, облучение, вирусоносительство, нитрозамины и ароматические амины. При болезни Хйппеля-Лйндау и поликистозной болезни почек отмечена высокая заболеваемость раком почки. Генетические аспекты - Имеется несколько наследуемых форм почечноклеточных аденокарцином (см. Приложение 2. Наследственные болезни: нормированные фенотипы) - Отмечены ассоциации отдельных форм с некоторыми гаплотипами HLA (Bw44, Dr8, W17) - Зарегистрированы разнообразные хромосомные перестройки - Существуют ассоциации с опухолями других локализаций (феохромоцитома - болезнь Линдау, множественные гамартомы - болезнь Коудена). Патологическая анатомия. Большинство опухолей почки - светлоклеточные раки (аденокарциномы). Выделяют следующие гистологические варианты почечноклеточного рака - Светлоклеточный альвеолярный - Зернистый (тёмноклеточный) - Веретеноклеточный (полиморфноклеточный, саркомоподобный, агрессивные карциносаркомы) - Железистый (аденокарцинома). Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) - Т0 - нет признаков первичной опухоли - Т, - почка не пальпируется, опухоль установлена на основании данных урографии или ангиографии - Т, -почка пальпируется, но легко смещается - Т3 - почка пальпируется, её сменяемость ограниченна - Т, - пальпируется увеличенная, совершенно несмещаемая почка. Клиническая классификация рака почки по стадиям - I стадия - опухоль до 2,5 см, ограниченная почкой - II стадия - опухоль более 2,5 см; инвазия не дальше паранефральной клетчатки - III стадия - опухоль в пределах капсулы Гердты, поражает регионарные лимфатические узлы, почечную вену или нижнюю полую вену - IV стадия - опухоль распространяется за пределы капсулы Гердты; имеются отдалённые метастазы. Клиническая картина. Опухоль почки длительное время протекает бессимптомно - Классическую триаду - пальпируемая опухоль, макрогематурия, боли в пояснице или животе - регистрируют на поздних сроках рака почки и наблюдают лишь в 5% случаев. Гораздо чаще отмечают 1 или 2 из этих симптомов - Гематурия - самая частая находка, наблюдаемая у 70% больных, причём у 45-50% больных гематурия - первый симптом заболевания, кровь в моче появляется внезапно, без предвестников или боли - Боль отмечают в 60-70% наблюдений - Повышение температуры тела иногда может быть единственным симптомом опухоли почки. Больные с лихорадкой невыясненного происхождения должны подвергаться детальному урологическому обследованию - Потеря массы тела (у 30%) - Недомогание, ночные поты и анемия (15-30% больных) - Паранеопластические синдромы: гипер-кальциемия, полицитемия и артериальная гипертёнзия. Метастазирование. Для раковых опухолей почки характерны выраженная васкуляризация и быстрое метастазирование в лёгкие, кости, печень, головной мозг и другие области - Лимфогенно опухоли метастазируют в паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и в лимфатические узлы ворот почки - Чаще метастазирование происходит гематогенно. По поражению метастазами на 1 месте стоят лёгкие, затем следуют печень, кости, головной мозг. Диагностика - Общий анализ мочи: выявляют гематурию - Цитологическое исследование мочи ценно при диагностике опухолей мочеточника и почечной лоханки. Подвергают исследованию образцы мочи, взятые либо после мочеиспускания, либо полученные при катетеризации, либо соскобы со стенки мочевых путей, взятые при цистоскопии - Экскреторная урография более точна: выявляют дефект заполнения чашечек или симптом ампутации - В дальнейшем следует установить происхождение дефекта наполнения. Необходимо дифференцировать уроэпителиальную опухоль от рентгенонегативных камней. Дефект наполнения могут дать сгустки крови и некротизированные почечные сосочки - Приблизительно у 30% больных поражённую почку не ви-зуализируют на урограмме (рентгенологически немая почка). Рентгенологически немая почка может быть признаком напряжённого гидронефроза, что легко подтвердить УЗИ или КТ - Ретроградная урете-ропиелография: выявляют дефекты наполнения почечных чашечек; опасна возможностью инфицирования - УЗИ: выявляют наличие опухолевой ткани (инфильтрат, не образующий тени). Кроме того, под контролем УЗИ можно произвести прицельную пункционную биопсию опухоли с забором материала для цитологического исследования - КТ позволяет дифференцировать очень плотные уратные камни от опухолей. Плотность тени опухоли не меняется после внутривенного введения контрастного вещества - Уретероскопия - эндоскопическая процедура, позволяющая провести осмотр и прицельную биопсию зоны поражения в мочеточнике - Ангиография почки позволяет выявить васкуляризацию опухоли - Аваскулярные опухоли почки - аденома, аденокарцинома - Гиперваскулярные опухоли - светлоклеточный рак, полиморфноклеточный, тёмноклеточный - Определяют деформированную конфигурацию опухоли, депо контрастного вещества - Выявляют смещение опухолью сосудов, артериовенозные фистулы, а также артерии, дополнительно кровоснабжающие смежные ткани. Лечение. Радикальная нефрэктомия с удалением лимфатических узлов - метод выбора для почечноклеточного рака I, II и III стадий. - Хирургический доступ при операциях - люмботомия или лапаротомия. - Нефрэктомия показана во всех случаях, когда опухоль технически удалима, интактна другая почка - Когда вовлечение лимфатических узлов минимально, возможно полное удаление почки с поражёнными лимфатическими узлами - При распространённом поражении лимфатических узлов хирургическое лечение не радикально - Поражённую опухолью или содержащую опухолевый тромб почечную вену следует удалять - В отдельных случаях рекомендована селективная эмболизация почечной артерии, позволяющая остановить опасную для жизни гематурию с последующим проведением хирургической операции. - При стадии IV проводят лишь паллиативную операцию или симптоматическую терапию. Гормоны и химиотерапия не дают эффекта. Иммунотерапия (а-интерферон) имеет некоторый эффект у 13-20% больных с метастазами в лёгкие или мягкие ткани. - Солитарные отдалённые метастазы не являются противопоказанием к нефрэктомии. - Неподвижность опухоли при пальпации не всегда свидетельствует о невозможности её удаления. Прогноз - I стадия. 5-летняя выживаемость - 67%, 10-летняя -49% - II стадия. 5-летняя выживаемость - 59%, 10-летняя - 34% - III стадия. 5-летняя выживаемость - 30%, 10-летняя - 19% - IV стадия. 5-летняя выживаемость - 7%, 10-летняя - 2%. Синонимы - Почечный рак - Гипернефрома - Гипернефроидный рак См. также Опухоли почечной лоханки и мочеточника; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии МКБ. С64 Злокачественное новообразование почки