Значение слова ДЕМЕНЦИЯ в Медицинском большом словаре

Деменция (слабоумие) - общее понятие (относится к заболеваниям, возникающим вследствие органического поражения головного мозга) - проявляется расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности. При отдельных заболеваниях, сопровождающихся деменцией, её симптомы имеют количественные и качественные особенности. Расстройство может быть прогрессирующим, статичным или обратимым. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, методов исследования, анализа психического состояния больного. Частота. 5% населения старше 65 лет - тяжёлая степень демен-ции. 16% - лёгкая деменция. Классификация - По наличию психотических симптомов: - простая - психотическая - По тяжести (степень): - лёгкая (профессиональная и социальная деятельность существенно нарушена, но сохраняется способность к самостоятельному существованию с сохранением навыков личной гигиены; критика частично сохранена) - умеренная (оставлять больного опасно, требуется надзор) - тяжёлая (повседневная деятельность нарушена тотально, требуется постоянный уход). Этиология - Заболевания ЦНС: - Болезнь Альцхаймера - Болезнь Хантингтона - Болезнь Шркинсона - Рассеянный склероз - Опухоли головного мозга - ЧМТ - Субдуральные гематомы - Нормотензивная гидроцефалия - Криптококковый менингит - Нейросифилис - Вирусный энцефалит - Системные заболевания: - Эндокринные расстройства и нарушения обмена (заболевания щитовидной и паращитовидных желез, гипоталамо-адреналовые расстройства, постгипогликемические состояния) - Заболевания печени (хроническая прогрессирующая эн-цефалопатия) - Заболевания мочевыделительной системы (хроническая уремическая энцефалопатия, прогрессирующая уремическая эн-цефалопатия) - Заболевания ССС (нарушения мозгового кровообращения, аритмии, васкулиты, атеросклероз) - Заболевания органов дыхания (респираторная энцефалопатия) - Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты - Инфекционные заболевания: - Туберкулёз - ВИЧ-инфекция - Другие заболевания: - Гепатолентикулярная дегенерация - Саркоидоз - Синдром Дауна - Амилоидоз церебральный артериальный. Факторы риска - Пожилой возраст - Атеросклероз - Синдром Дауна - ЧМТ в анамнезе - Нейроинфекции в анамнезе. Клиническая картина - Расстройства памяти - самый характерный и выраженный симптом; страдает как кратковременная, так и долговременная память, возможны конфабуляции. - Расстройства высших функций (агнозия, апраксйя, афазия, акалькулйя, аграфия, алексйя). - Расстройства мышления (снижается способность к абстрагированию, логическому мышлению; пациент не в состоянии решать задачи, обобщать; речь становится обеднённой, стереотипной, обстоятельной, в далеко зашедших случаях отсутствует). - Снижение критического отношения к своему состоянию и окружающему миру (в стрессовых ситуациях возможно развитие острых тревожно-депрессивных реакций на субъективное осознание интеллектуальной неполноценности). - Дезориентация в месте, времени, собственной личности. - Эмоциональные расстройства (лабильность настроения, однообразная весёлость, беззаботность или уныние, безразличие, плаксивость, раздражительность, злоба, грубость и примитивность эмоциональных реакций, несоответствие их реальным обстоятельствам). - Психотические проявления: - бред (как правило, примитивный) ущерба, обкрадывания, воздействия, преследования - галлюцинации, обычно слуховые - аффективные расстройства (возможны как маниакальные, так и депрессивные состояния). - Расстройства внимания (утрата способности реагировать на несколько стимулов одновременно, переключение внимания с одной темы на другую). - Изменения личности (исчезновение или акцентуация пре-морбидных личностных черт). - Волевые расстройства (вялость, бездеятельность, безынициативность или двигательная расторможённость, однообразная непродуктивная суетливость). - Расстройства влечений и поведения (прожорливость, бродяжничество, алкоголизация, эксгибиционизм, вуайеризм, пе-дофилия, сексуальные эксцессы, потеря контроля за сексуальными импульсами). - Утрата навыков самообслуживания (умывания, одевания, приёма пищи; недержание мочи и кала). - Социально-трудовая дезадаптация. - Наличие или предположение о специфическом органическом факторе (по данным анамнеза, клинической картины и результатов исследований). Методы исследования - Лабораторные - Кровь (развёрнутый клинический и биохимический анализы крови, содержание витамина В12 и фолиевой кислоты) - Исследование функции щитовидной железы - Реакция фон Вассермана и анализ крови на ВИЧ - Инструментальные - ЭКГ (исключают аритмии) - ЭЭГ - КТ, МРТ (исключают нормо-тензивную гидроцефалию, инфаркты, субдуральные гематомы, опухоли) - Психологическое тестирование для исключения связи с другим психическим заболеванием. Дифференциальный диагноз - Исключение соматических заболеваний, сопровождающихся синдромом деменции (см. Этиология) - Исключение связи с другим психическим расстройством (депрессия, шизофрения, олигофрения, делирий, возрастные расстройства памяти при нормальном старении, состояние сенсорной депривации, алкоголизм). Лечение: - Терапия основного заболевания, сопровождающегося деменцией (см. Этиология). - Психотические расстройства, агрессия. Нейролептики (например, галоперидол, трифтазин), начиная с малых доз, постепенно повышая до эффективных. При длительном применении могут вызвать позднюю дискинезию, нейролептичес-кий синдром, снижение судорожного порога, развитие выраженной артериальной гипотёнзии при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо регулярное проведение общего анализа крови. - Аффективные расстройства - Депрессия (антидепрессанты -амитриптилин, сертралин, флуоксетин, ингибиторы МАО). ТАД: возможны развитие делирия, синусовой тахикардии, нарушений внутрисердечной проводимости, снижение судорожного порога. Следует соблюдать особую осторожность при глаукоме, аденоме предстательной железы, гипертирео-зе, заболеваниях ССС, печени. Ингибиторы обратного захвата серотонина: возможны сухость во рту, тремор, тошнота, рвота, диарея, снижение судорожного порога - Маниакальное состояние - препараты лития (при одновременном приёме с нейролептиками провоцируют экстрапирамидные нарушения и дезориентацию). - При тревоге, расстройствах сна - транквилизаторы - Производные бензодиазепина могут вызвать синдром заката (сонливость в дневное время, коллапсы, атаксии, делирий), при длительном регулярном применении - лекарственную зависимость и синдром отмены - Триазолам у пациентов пожилого возраста может стать причиной психотических реакций. - Ноотропы; ЛС, улучшающие мозговое кровообращение (пи-рацетам, циннаризин, кавинтон). Прогноз. 15% деменций обратимо, 10% поддаётся терапии. В большинстве случаев заболевание неизлечимо и неуклонно прогрессирует, приводя к полному распаду психической деятельности. См. также Болезнь Альцхаймера, Болезнь Шркинсона, Хорея Хантингтона, Инсульт, Синдром Дауна, Гипотиреоз, Сифилис, Болезнь Крбйтцфелъдта-Якоба МКБ - FOO Деменция при болезни Альцхаймера - F01 Сосудистая деменция - F03 Деменция неуточнённая