Значение слова ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ в Медицинском большом словаре

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ

Гиперпролактинемия - повышение уровня пролактина в сыворотке крови > 20 нг/мл. Может быть физиологической (у женщин во время беременности, в течение 6 мес после родов или до прекращения кормления грудью) или патологической (у женщин и мужчин). В последнем случае у женщин говорят о синдроме персистирующей галактореи-аменореи. Различают 2 формы этого синдрома. - Синдром Kudpu-Фроммеля (болезнь Фроммеля) - сочетание галактореи и аменореи в послеродовом периоде; как правило, вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза, - Синдром Форбса- Олбрайта (синдром Аргонса-делъ Кас-тильо) - сочетание галактореи и аменореи вне связи с беременностью, родами и послеродовым периодом, но также вследствие пролактин-продуцирующей аденомы гипофиза. Преобладающий возраст: репродуктивный (15-50 лет). Этиология патологической гиперпролактинемии - Продуцирующая пролактин аденома гипофиза - пролактинома (около 50% всех аденом гипофиза обладают способностью секретировать пролактин) - Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и другими процессами нарушает ингибирующий эффект гипоталамического дофамина на активность лактотрофов, что приводит к гвперсекреции пролактина - Лекарственная (например, опи-оиды, ТАД, метоклопрамид, верапамил, производные фенотиазина и бутирофенона, метилдофа, изониазид, эстрогены, резерпин) - Прекращение приёма пероральных контрацептивов - Гипотиреоз - Послеоперационное состояние (любое большое хирургическое вмешательство, особенно овариэктомия) - Идиопатическая гиперпролактинеыив - Другие причины (например, саркоидоз, почечная недостаточность, болезнь Иценко-Кушинга, цирроз печени, травма головы, СКВ и рассеянный склероз). Клиническая картина - Аменорея и бесплодие вследствие ингибирования пролактином синтеза гонадолиберина в гипоталамусе, а также прямого эффекта пролактина на яичники - Галакторея (20% случаев) - непосредственный результат избытка пролактина - Импотенция, снижение либидо и гинекомастия у мужчин связаны с низким уровнем тестостерона - У 50% больных отмечают ожирение - Неврологическая симптоматика - Сдавление зрительного нерва. Опухоли гипофиза могут оказывать давление в области перекреста зрительных нервов. Сначала наблюдают потерю зрения в верхних височных квадрантах, в далеко зашедших случаях возникает битемпоральная гемианопсия - Головная боль (часто) - Другие проявления (изменения психического ста- туса, аномалии черепных нервов, рвота и отёк соска зрительного нерва) отмечают реже - Симптомы сопутствующих заболеваний (например, гипотиреоза, болезни Ицёнко-Кушинга, акромегалии, поликистоза яичников), а также почечной и печёночной недостаточности. Беременность. Скорость роста аденомы гипофиза увеличивается. Лабораторные исследования - Пролактин и гормоны щитовидной железы у всех пациентов с галактореей. Уровень пролактина сыворотки, превышающий 200 нг/мл, с большой вероятностью свидетельствует о наличии пролактиномы. При функциональных причинах (например, воздействие ЛС) Гиперпролактинемия редко превышает 100-200 нг/мл - ФСГ/ЛГ у всех пациентов с аменореей - СТГ и глюкокортикоиды при подозрении на акромегалию или болезнь Иценко-Кушинга. Специальные исследования - МРТ и КТ (даже при незначительном повышении уровня пролактина) - Исследование полей зрения при подозрении на аденому гипофиза. Лечение: Тактика ведения - Прекратить приём ЛС, вызывающих гиперпролактинемию - Диагностика и лечение основного заболевания - При невозможности этиотропного лечения проводят симптоматическое лечение - Выжидательная тактика -тактика выбора - При макроаденомах - комбинированное лечение (транссфеноидальная резекция [успешна в 90% случаев, в 5% - серьёзные осложнения] в сочетании с лучевой терапией [в 50% случаев в течение 5 лет развивается пангиперпитуитаризм]). Наблюдение - Определение уровня пролактина каждые 6-12 мес - Исследование полей зрения ежегодно - МРТ каждые 1-3 года. Лекарственная терапия. Препарат выбора - парлодел (бромокриптин). Лечение начинают с малых доз: 2,5 мг/сут, затем дозу постепенно увеличивают в течение нескольких нед до 2,5 мг 3 р/сут. Альтернативные препараты - давериум, мастодинон. Противопоказания. Неконтролируемая АГ, повышенная чувствительность к алкалоидам спорыньи, преэклампсия. Меры предосторожности - Возможно развитие тошноты, орто-статической гипотёнзии, запоров, сонливости, спутанности сознания, острого психоза (редко), повышения АД (редко), судорог (редко) - Следует с осторожностью назначать при психических расстройствах, заболеваниях ССС и ЖКТ, при работе с транспортными средсп:вами - Рекомендуют измерение АД у амбулаторных больных в первые дни лечения - Во время лечения пациентам следует избегать приёма спиртных напитков, т.к. возможно развитие тетурам-подобной реакции. Лекарственное взаимодействие - Эритромицин повышает концентрацию бромокриптина в плазме крови - При сочетании с алкалоидами спорыньи возможно усиление гипертензивного действия - Не рекомендуют сочетать с гипотензивными и психотропными препаратами. Осложнения. При аденоме гипофиза возможно полное выпадение полей зрения. Течение и прогноз зависят от основного заболевания. После прекращения приёма бромокриптина Гиперпролактинемия может рецидивировать. См. также Аденома гипофиза. Аменорея МКБ. Е22.1 Гиперпролактинемия Примечание. Симптоматическая Гиперпролактинемия редко выявляется у мужчин. Как правило, для развития симптомов необходимо очень высокое содержание пролактина.

Медицинский большой словарь. 2012