Значение АРТРИТ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ в Медицинском большом словаре

Псориатический артрит (ПА) - воспалительный артрит, обусловленный псориазом. Классификация - Классический ПА с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, сочетающийся с поражением ногтей - Мутилирующий ПА в сочетании со спондилоартритом, ведущий к деформациям типа рука с лорнетом - Симметричный ревматоидопо-добный ПА, но без ревматоидных узелков и наличия РФ - Асимметричный олигоартрит суставов среднего калибра нижних и верхних конечностей: преимущественное поражение мелких суставов кистей и стоп, сосискообразная деформация пальцев - Анкилозирующий спондилит с периферическим артритом или без него - Ювенильный ПА - SAPHO-синдром (synovitis - синовит, acne - угри, gustulosis -пустулёз, hyperostosis - гиперостоз, osteitis - остеит): ладонно-подошвенный пустулёз, угри, гнойный гидраденит, грудино-ключич-ный гиперостоз, гиперостоз позвоночника, хронический асептический лимфаденит. Частота. 5-8% лиц, больных псориазом; 40% больных псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст - 20-50 лет. Генетические аспекты - HLA-B27 обнаруживают у больных со спондилоартритом - HLA-B13, HLA-Bwl7, HLA-Cw6, HLA-DR4, HLA-DR7 экспрессируются у больных псориазом - Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев - Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900,R; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q). Клиническая картина - Асимметричный полиартрит - Утренняя скованность нехарактерна - Ахиллодиния - Поражение ногтей: онихолизис, симптом напёрстка, поперечная исчерченность - Поражение кожи. ПА чаще возникает у пациентов с выраженными псориатическими кожными бляшками, хотя иногда его наблюдают и при локализованной форме псориаза - Поражение глаз: конъюнктивит, ирит. Рентгенологическое исследование - Краевые эрозии костей - Остеолиз концевых фаланг - Анкилоз - симптом карандаша в стакане - Сакройлеит, протекающий бессимптомно - Асимметричные остеофиты, гиперостоз передних поверхностей тел позвонков, особенно в шейном отделе позвоночника. Лабораторные исследования - Увеличение СОЭ коррелирует с активностью - Гиперурикемия - Отсутствие РФ. Лечение:. Сочетание назначения НПВС, базисной и местной терапии. - НПВС - см. Артрит ревматоидный. - Базисная терапия. - Сульфасалазин (салазосульфапиридин) 40 мг/кг/сут. - Соли золота - см. Артрит ревматоидный. - Иммунодепрессанты - при сочетанном поражении суставов и кбжи и высокой активности процесса - Азатиоприн 1-3 мг/кг/сут - Циклоспорин А 5 мг/кг/сут. - Метотрексат от 7,5 до 25 мг/нед. 7,5мг вводят по 2,5 мг через 12 ч трижды. 25 мг вводят по 2,5 мг 2 р/сут в течение 5 дней, затем 5-дневный перерыв (3-5 курсов). - Лечение псориаза кожи - мази, содержащие глюкокортикоидные гормоны; PUVA-терапия. - Нелекарственная терапия - Лечебная физкультура - Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, парафиновые аппликации) - Курорты с сероводородными и радоновыми источниками, нафталан. - Хирургическое лечение показано при упорном синовите или развитии грубых деформаций суставов; эффективность невысока. Меры предосторожности при назначении лекарственных препаратов - Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой 2 р/нед на время применения цитостатиков; 2 р/мес при назначении других препаратов базисной терапии - Общий анализ мочи при лечении препаратами золота, сульфасалазином - 2 р/мес - Функциональные печёночные пробы - 1 р/3 мес - НПВС могут вызвать обострение псориаза - Не следует одновременно назначать 2 иммунодепрессанта. Лекарственные взаимодействия - НПВС замедляют экскрецию метотрексата и повышают его токсичность - Сульфасалазин усиливает эффект и повышает токсичность непрямых антикоагулянтов, про-тивосудорожных препаратов (производных гидантоина), пероральных противодиабетических средств - Сульфасалазин усиливает действие метотрексата. Прогноз. В большинстве случаев удаётся избежать выраженных деформаций и стойкой утраты трудоспособности. Исключение - 5% пациентов с мутилирующим ПА. См. также Псориаз Сокращение. ПА - псориатический артрит МКБ М07. Псориатические и энтеропатические артропатии