Значение ОТРАВЛЕНИЕ МОНООКСИАОМ УГЛЕРОДА в Медицинском словаре

Монооксид углерода (СО) - газ без запаха, цвета и вкуса, образуется при неполном сгорании углеродсодержащих соединений (например, древесины). Основные источники СО: отопительные устройства (камины, печи) в помещениях с недостаточной вентиляцией и система выпуска отработанных газов в автомобилях. Частота - Наблюдают часто (по некоторым данным - 4 место после отравлений алкоголем и его суррогатами, различными ЛС, наркотиками) - В США - примерно 3800 летальных исходов в год. Этиопатогенез - Монооксид углерода поступает и выводится через лёгкие - Вдыхание СО приводит к вытеснению кислорода из мест его связывания с Нb, т.к. СО имеет сродство (аффинность) к Нb, в 250 раз превышающее таковое кислорода. Вследствие уменьшения содержания кислорода и смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево развивается тканевая гипоксия - СО связывается также с цитохромоксидазой и нарушает функцию митохондрий - СО присоединяется к миоглобину и нарушает активность мышц. Факторы риска - Закрытое пространство с неисправной печкой, кухонной плитой, автомобилем с работающим двигателем - Профессиональный фактор (шахтёр, автомеханик). Клиническая картина - Выраженность симптомов зависит от продолжительности воздействия, концентрации газа во вдыхаемом воздухе. Вдыхание очень высоких концентраций СО приводит к быстрой гибели без предварительных симптомов. - Симптомы - Слабость, сонливость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, боль в груди - Гиперемия кожных покровов - Одышка, тахикардия, повышение АД - Расстройства сознания (возбуждение, галлюцинации, дезориентация) - Неврологическая симптоматика: расширение зрачков, нистагм, атаксия, судороги, двигательные параличи. - В тяжёлых случаях - кома, тонические и клонические судороги, нарушения сердечного ритма и ритма дыхания, коллапс, отёк мозга, остановка дыхания. - При поражениях дымами: сухой кашель, слезотечение, гиперсаливация, отёк гортани, токсический отёк лёгких. Лабораторные исследования - Определение уровня карбоксиге-моглобина (СОНb) - Газовый состав артериальной крови. Дифференциальный диагноз. Отравление цианидами. Лечение: Режим - В лёгких случаях - амбулаторный - При средней тяжести и тяжёлом отравлении - обязательная госпитализация. Тактика ведения - Поражённого следует немедленно вынести на свежий воздух - Быстрое устранение тканевой гипоксии ингаляцией кислорода (100%) - При необходимости -интубация трахеи и ИВЛ - При отравлении тяжёлой степени - гипербарическая оксигенация - При длительной коме - холод на область головы, повторные поясничные пункции - Симптоматическая терапия: лечение артериальной гипотёнзии, метаболического ацидоза, нарушений сердечного ритма, при возбуждении или судорогах - седуксен, витаминотерапия (аскорбиновая кислота 10-20 мл 5% р-ра в/в капельно). Специфическая (антидотная) терапия. Антидот -кислород. - Отравление лёгкой степени (концентрация СОНb < 30%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют) - Лечение начинают при СОНb >25% - Кислород (100%) - вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb < 5% - При сопутствующей патологии сердца лечение начинают независимо от концентрации СОНb. - При отравлении средней степени (концентрация СОНb 30-40%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют) - Лечение начинают немедленно - Необходимо внимательно наблюдать за состоянием ССС даже при отсутствии явных признаков нарушения сердечной деятельности - Коррекция кислотно-щелочного равновесия - Кислород (100%) - вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb < 5%. - При тяжёлом отравлении (концентрация СОНb >40%, нарушение функции нервной системы или ССС при любом уровне СОНb) - Лечение начинают немедленно - Наблюдение за состоянием ССС - Коррекция кислотно-щелочного равновесия - Кислород (100%) - вдыхание при помощи закрытого контура до достижения концентрации СОНb < 5% - При возможности - немедленная гипербарическая оксигенация - Отсутствие улучшения со стороны ССС или ЦНС в течение 4ч - абсолютное показание к проведению гипербарической оксигенации. Синонимы - Отравление угарным газом - Отравление оксидом углерода См. также Отравление, общие положения Сокращения - СО - монооксид углерода - СОНb - карбоксиге-моглобин МКБ. Т58 Токсическое действие оксида углерода