Значение слова ГИНЕКОМАСТИЯ в Медицинском словаре

Гинекомастйя - доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин, обычно двустороннее (может быть асимметричным); иногда сопровождается лактацией. Классификация - Истинная. Возникает при некоторых эндокринных нарушениях и сопровождается гиперплазией стромы, выводных протоков и появлением секреторных отделов. Пальпаторно железа плотная, иногда болезненная - Ложная. Увеличение размеров молочных желез, обусловленное ожирением; не происходит увеличении количества железистой ткани - Лекарственно-обусловленная - Физиологическая: пубертатная (развивается примерно у половины мальчиков во время полового созревания; исчезает самостоятельно) и у новорождённых (при избытке материнских эстрогенов) - Старческая (после 65 лет). Этиология. Нарушения, вызывающие гинекомастию, вызваны увеличением содержания эстрогенов и/или уменьшением концентрации андрогенов (за исключением ложной гинекомастии) - Физиологические причины - у новорождённых и в пубертатном периоде - При гипогонадизме - Причиной гинекомастии, развивающейся после голодания, считают возобновление секреции ранее ингибиро-ванных гонадотропинов и стероидов и уменьшение инактивации гормонов печенью при голодании - Заболевания печени - частая причина гинекомастии - Содержание эстрогенов увеличено вследствие ускоренного превращения предшественников андрогенов в периферических тканях - Алкоголь ингибирует синтез тестостерона яичками и гонадотропинов гипофизом, а также усиливает метаболизм тестостерона в печени - Заболевания щитовидной железы - При ги-пертиреозе увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к преобладанию эстрогенов над андрогенами - При первичном гипотиреозе вследствие значительного увеличения концентрации ТТГ возможно содружественное увеличение секреции пролактина - Опухоли, секретирующие эстрогены, гонадотропин и пролактин - Опухоли надпочечников и яичек вызывают гинекомастию за счёт секреции эстрогенов - Тести-кулярные хориокарциномы секретируют гонадотропин, стимулирующий образование эстрогенов в яичках - Другие злокачественные опухоли, способные секретировать гонадотропины - Хроническая почечная недостаточность часто сочетается с гинекомастией, особенно при гемодиализе. Причинами считают феномен возобновления кормления и увеличение доли эстрогенов по сравнению с андрогенами - Приём ЛС - Препараты, содержащие эстрогены, непосредственно стимулируют молочную железу - Спиронолактон, циметидин и препараты наперстянки предположительно ингибируют действие андрогенов - К другими ЛС, вызывающим гинекомастию, относят производные фенотиазина, ТАД, метилдофа, резерпин, изониазид, антибластомные препараты - Марихуана связывается с эстрогеновыми рецепторами и может вызвать гинекомастию - В некоторых случаях причину выяснить не удаётся - идиопатическая гинекомастия. Генетические аспекты - См. Приложение 2 - См. - Ароматаза - в Недостаточность ферментов. Клиническая картина. Увеличение молочных желез (железы); возможно их уплотнение, реже - выделение секрета, гиперемия кожи над железой - Пубертатная гинекомастия появляется в возрасте 12-15 лет - Обычно имеет вид маленького плотного субареолярного узелка, исчезающего в течение 1~2 лет - Возможны болезненность и выделение секрета из протоков - Гинекомастия, обусловленная гипогонадизмом - Выявляют симптомы основного заболевания (например, проявления синдромов Кляйнфёлтера, Уилсона-Тёрнера) - Возможно упоминание в анамнезе о предшествующем периоде голодания. В этом случае гинекомастия бывает преходящей, длится до нескольких месяцев - Признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза) - Симптомы заболевания щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз) - Проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (симптомы зависят от вида опухоли) - Поражение почек, требующее гемодиализа - При сборе анамнеза необходимо спросить о принимаемых ЛС и исключить употребление марихуаны - У новорождённых часто отмечают транзиторную гинекомастию. Лабораторные исследования - ХГТ, тестостерон, ЛГ, эстрадиол, пролактин - Функциональные пробы печени - Другие исследования - по показаниям (исследование функции щитовидной железы, хромосомный анализ, КТ, УЗИ, рентгенография и т.д.) - Заболевания, влияющие на результаты: цирроз печени, тиреотоксикоз, почечная недостаточность. Дифференциальный диагноз - Карцинома мужской молочной железы - Липома - Нейрофиброматоз - Ложная гинекомастия. Лечение: Тактика ведения зависит от причины гинекомастии - Если состояние физиологическое, применяют выжидательную тактику - Лечение основного заболевания - Отмена ЛС, вызвавшего гинекомастию - Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела - При пубертатной гинекомастии осмотр через 3-6 мес - В других случаях - наблюдение до выздоровления или улучшения состояния (в зависимости от причин). Хирургическое лечение - Биопсия при подозрении на онкологическое поражение - В тяжёлых случаях при неэффективности ЛС и сильном психологическом стрессе показана редукционная маммопластика. Лекарственная терапия - При пубертатной гинекомастии иногда применяют даназол (для подавления секреции гонадотропинов) или тамоксифен (для уменьшения содержание эстрогенов) - В других случаях выбор препаратов зависит от этиологии заболевания. Течение и прогноз - Физиологическая гинекомастия проходит без лечения - Отмена препаратов, вызвавших гинекомастию, приводит к уменьшению размеров молочных желез - В других случаях прогноз и исход зависят от этиологии. МКБ. N62 Гипертрофия молочной железы