Значение слова ГИПОТИРЕОЗ в Медицинском словаре

Гипотиреоз - заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой. Различают первичный и вторичный гипотиреоз. - Первичный развивается при поражении щитовидной железы и сопровождается повышением уровня ТТГ (90% случаев гипотиреоза). - Вторичный развивается при поражении гипоталамо-гипо-физарной системы с недостаточным выделением тиролибе-рина и ТТГ и последующим снижением функций щитовидной железы. Частота. 5-10 случаев на 1 000 в общей популяции. Преобладающий возраст - старше 40 лет. Преобладающий пол - женский (7,5:1). Этиология - Первичный гипотиреоз - Хронический аутоиммунный тиреоидит - наиболее частая причина гипотиреоза - Идиопатическая атрофия щитовидной железы. Нередко выявляют антитиреоидные AT, что позволяет считать это заболевание атрофической формой хронического тиреоидита - Лечение диффузного токсического зоба. Частота может достигать 50% у больных, получавших лечение радиоактивным йодом. Гипотиреоз также возникает после субтотальной тиреоидэктомии или применения антитиреоидных средств - Дефицит йода (с. 341) - Вторичный гипотиреоз может быть вызван любым из состояний, приводящих к гипопитуитаризму (с. 256). Генетические аспекты - Кретинизм (врождённая микседема) -тяжёлый наследуемый гипотиреоз, проявляющийся в детском возрасте (#218700, мутация гена ТТГ TSHB, 1р13, р; или - 275120, мутация гена тиролиберина TRH, Зр, р). Характерны отставание в умственном развитии и замедление физического развития и роста: - Короткие конечности, большая голова с широким уплощенным носом, широко расставленными глазами и большим языком - Дисгенез эпифизов с аномалиями центров оссификации в головках бедренной и плечевой костей и других частях скелета. Ранние распознавание и лечение позволяют предотвратить необратимые умственные и физические нарушения - Первичный гипотиреоз может быть компонентом II типа аутоиммунного полигландулярного синдрома - Редкие наследуемые формы: - Гипотиреоз в сочетании с эктодер-мальной дисплазией и агенезией мозолистого тела (225040, р или Н) - Гипотиреоз в сочетании с эктодермальной дисплазией и цили-арной дискинезией (225050, р) - Гипотиреоз в сочетании с эктопией щитовидной железы (225250, р) - Атиреоидный гипотиреоз в сочетании с расщеплением нёба, атрезией хоан и другими дефектами развития (241850, р) - Наследуемая резистентность рецепторов к ТТГ (*275200, дефект гена тиротропина TSHR, 14q31, р). Факторы риска - Пожилой возраст - Аутоиммунные заболевания. Патоморфология. Щитовидная железа может быть уменьшена или увеличена. Клиническая картина - Слабость, сонливость, утомляемость, замедление речи и мышления, постоянное чувство холода вследствие снижения эффекта тиреоидных гормонов на ткани и замедления обмена - Одутловатость лица и отёки конечностей, не оставляющие ямки при надавливании, вызваны накоплением слизистого, богатого мукополисахаридами вещества в тканях. Феномен описывают термином микседема, иногда употребляемого в качестве синонима тяжёлого гипотиреоза - Изменение голоса и нарушения слуха вследствие отёка гортани, языка и среднего уха в тяжёлых случаях - Прибавка массы тела отражает снижение скорости обмена, однако значительной прибавки не происходит, т.к. аппетит снижен - Со стороны ССС - снижение сердечного выброса, брадикардия, перикардиальный выпот, кардиомегалия, тенденция к снижению АД - Со стороны лёгких - гиповентиля-ция и плевральный выпот - Со стороны ЖКТ - тошнота, метеоризм, запоры - Со стороны почек - уменьшение клубочковой фильтрации из-за сниженной периферической гемодинамики и повышенного уровня АДГ - Со стороны кожи - выпадение волос, их сухость и ломкость, нередко желтушность кожных покровов из-за избытка циркулирующего В-каротина, медленно трансформирующегося в витамин А в печени - Со стороны периферической нервной системы - замедленные ахилловы и другие глубокие сухожильные рефлексы - Со стороны глаз - периорбитальный отёк, птоз, аномалии рефракции - Со стороны крови - как правило, нормохромная (у детей гипохромная) нормоцитарная анемия и псевдогипонатриемия. Отмечают тенденцию к гиперкоагуляции из-за повышения толерантности плазмы к гепарину и увеличения уровня свободного фибриногена - Нарушения менструального цикла (метроррагия или аменорея). Лабораторная диагностика - Сниженные концентрации общего Т4 и Т3 в сыворотке - Сниженное поглощение Т3 и радиоактивного йода щитовидной железой - Повышенная концентрация ТТГ в сыворотке: ранний и наиболее чувствительный признак первичного гипотиреоза, при вторичном -снижение концентрации ТТГ - При тяжёлом гипотиреозе -анемия, псевдогипонатриемия, гиперхолестеринемия, повышение КФК, ЛДГ, ACT. Препараты, влияющие на результаты - Препараты гормонов щитовидной железы - Кортизон - Допамин (дофамин) - Фенитоин (дифенин) - Большие дозы эстрогенов или андрогенов - Амиодарон - Салицилаты. Заболевания, влияющие на результаты - Любые тяжёлые заболевания - Печёночная недостаточность - Нефротический синдром. Дифференциальный диагноз - Нефротический синдром - Хронический нефрит - Неврастения - Хроническая сердечная недостаточность - Первичный амилоидоз. Лечение: Диета строится по пути увеличения содержания белков и ограничения жиров и углеводов (главным образом, легкоусвояемых - мёд, варенье, сахар, мучные изделия); при ожирении - диеты № 8, 8а, 86. Препарат выбора - I-тироксин (левотироксин натрия). Лечение начинают при нормальном уровне ТТГ. - Принимают в дозе 50-100 мкг однократно утром натощак за 30 мин до приёма пищи. Дозу повышают через каждые 4-6 нед на 25 мкг/сут. - Поддерживающая доза для большинства больных -75-150 мкг/сут (корригируют но содержанию ТТГ и тире-оидных гормонов). - Меры предосторожности - При сопутствующем сахарном диабете необходима коррекция доз гипогликемических препаратов - При сочетании 1-тироксина и непрямых антикоагулянтов следует корригировать дозу последних - Рекомендуют соблюдать особую осторожность при назначении тиреоидных гормонов при сопутствующей ИБС, артериальной гипертёнзии, нарушении функций печени и почек. - Лекарственное взаимодействие - Тиреоидные гормоны усиливают действие непрямых антикоагулянтов и опиатов и ослабляют эффект пероральных гипогликемических средств и сердечных глико-зидов - Эстрогены и пероральные контрацептивы ослабляют эффекты тиреоидных гормонов - Холестирамин, железа сульфат уменьшают всасывание тиреоидных гормонов в ЖКТ. Альтернативные препараты. Тиреоидин, лиотиронин (трийодтиронина гидрохлорид), тиреокомб, тиреотом. Наблюдение - Каждые 6 нед до стабилизации, затем каждые 6 мес - Оценка функций ССС у пожилых больных. Осложнения - Микседематозная кома - У больных с ИБС лечение гипотиреоза может вызвать хроническую сердечную недостаточность - Повышенная восприимчивость к инфекциям - Мегаколон - Гипотиреоидный хронический психосиндром - Аддисонов криз и деминерализация костей при интенсивном лечении гипотиреоза - Бесплодие. Течение и прогноз - При раннем начале лечения - прогноз благоприятный - При отсутствии лечения возможно развитие микседематозной комы. Беременность - Заместительная терапия может потребовать корректировки. Уровень ТТГ необходимо исследовать ежемесячно в течение I триместра - В послеродовом периоде - проверка уровня ТТГ каждые б нед; может развиться подострый тиреоидит. Сопутствующая патология - Псевдогипонатриемия - Нормохромная нормоцитарная анемия - Идиопатическая недостаточность гормонов коры надпочечников - Сахарный диабет - Гипопаратиреоз - Миастения тяжёлая псевдопаралитическая - Витилиго - Гиперхолестеринемия - Пролапс митрального клапана - Депрессия. Возрастные особенности у пожилых - Клиника часто стёртая. Диагностика основана на лабораторных критериях - Иногда наблюдают повышенную чувствительность к тиреоидным гормонам. У этой группы пациентов повышен риск осложнений со стороны ССС и других систем, особенно если коррекцию гипотиреоза проводят интенсивно. Поэтому лечение начинают с малых доз L-тироксина (25 мкг), которые затем повышают до полной поддерживающей дозы в течение 6-12 нед. Синонимы - Гипотиреоидизм - Галла болезнь См. также Тиреоидит, Кома Микседематозная, Зоб эндемический, Гипопитушпаризм, - Дейодиназа - в Недостаточность ферментов МКБ - Е02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности - ЕОЗ Другие формы гипотиреоза - Е89.0 Гипотиреоидизм, возникший после медицинских процедур МШ - Кретинизм (#218700, - 275120,) - 225040 Гипотиреоз в сочетании с эктодермальной дисплазией и агенезией мозолистого тела - 225050 Гипотиреоз в сочетании с эктодермальной дисплазией и цилиарной дискинезией - 225250 Гипотиреоз в сочетании с эктопией щитовидной железы - 241850 Атиреоидный гипотиреоз в сочетании с расщеплением нёба, атрезией хоан и другими дефектами развития - 275200 Наследуемая резистентность рецепторов к ТТГ Примечания - Гипотиреоз впервые описан В. Галлом в 1873 г. - Перед любым оперативным вмешательством больных следует привести в эутиреоидное состояние.