Значение СВЁРТЫВАНИЕ ВНУТРИСОСУДИСТОЕ ДИССЕМИНИРОВАННОЕ в Медицинском большом словаре

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС) -синдром, возникающий при различных заболеваниях и характеризующийся образованием нерастворимого фибрина в крови и утилизацией прокоагулянтов и тромбоцитов с развитием геморрагического и/или тромботического синдромов. Деление на фазы гипер- и гипокоагуляции не совсем верно, т.к. оба процесса протекают одновременно и наличие клинических проявлений того или иного синдрома зависит от конкретной ситуации. Классификация - Острое ДВС (генерализованное) - характерен выраженный геморрагический синдром вследствие остро возникающих тромбоцитопении и истощения плазменных факторов свёртывания. Возможно отложение фибрина в микроциркуляторном русле и возникновение геморрагических некрозов - Подострое ДВС - более характерен тромбоэмболический синдром, кровоточивость наблюдают реже. Этиология - Выброс тканевых факторов - Акушерские синдромы - Отслойка плаценты - Эмболия амниотическими водами - Мёртвый плод - Аборт во II триместре беременности - Гемолиз (в т.н. внутрисосудистый) - Онкологические заболевания, особенно муцинпродуцирую-щие аденокарциномы и острый промиелоцитарный лейкоз - Жировая эмболия - Повреждение тканей - Ожоги - Отморожения - ЧМТ - Огнестрельные ранения - Повреждение эндотелия - Аневризма аорты - Гемолитико-уремический синдром - Острый гломерулонефрит - Лихорадка скалистых гор - Сосудистые мальформации и сниженная тканевая перфузия - Инфекции. Факторы риска - Беременность - Хирургические вмешательства на предстательной железе - ЧМТ - Воспалительные состояния. Патогенез - Истощение факторов свёртывания и тромбоцитов -тенденция к кровоточивости - Образование депозитов фибрина в микроциркуляторном русле - Тенденция к кровоточивости - Ишемическое поражение органов - Микроангиопатическая гемолитическая анемия. Клиническая картина - Повышенная кровоточивость (наблюдают чаще) - Тромботические нарушения - Акроцианоз - Прегангренозные изменения пальцев, наружных половых органов, носа - Кашель - Одышка - Локализованные хрипы в лёгких - Тахипноэ - Шум трения плевры - Спутанное сознание, дезориентация - Олигурия, анурия - Иногда при хроническом ДВС (например, при злокачественных новообразованиях) возможно отсутствие повышенной кровоточивости и тромбозов. Лабораторные исследования - Общий анализ крови - тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, шизоцитоз - Коагулограмма - Повышенное ЧТВ - Повышенное ПВ - Снижение содержания фибриногена - Повышение содержания продуктов распада фибрина - Снижение содержания антитромбина III - Повышение времени кровотечения - Снижение содержания факторов V, VIII (возможно также его повышение), X, XIII - Снижение содержания белка С - Биохимический анализ крови - повышение содержания ЛДГ, мочевины, гемоглобине-мия - Общий анализ мочи - гематурия - Положительная проба Грегерсена. Специальные методы исследования - рентгенологическое исследование органов грудной клетки выявляет двустороннее прикорневое усиление лёгочного рисунка. Дифференциальный диагноз - Массивный некроз печени - Дефицит витамина К - Тромбоцитопеническая пурпура - Гемолитикоуремический синдром. Лечение: Цели - Попытка воздействовать на обратимые причины возникновения ДВС - Антибактериальная терапия при сепсисе - Родоразрешение, удаление матки при отслойке плаценты - Коррекция возникших нарушений (геморрагических или тромботических) - При кровоточивости - свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса - При признаках тромбоза - гепа-рин в/в - При субклиническом течении ДВС - гепарин в/в, переливание тромбоцитарной массы и свежезамороженной плазмы (эффективно для профилактики дальнейшего прогрес-сирования ДВС) - Профилактика повторного возникновения ДВС - длительная терапия гепарином. Осложнения - ОПН - Шок - Тампонада сердца - Гемоторакс - Вну-тримозговая гематома. Течение и прогноз. Летальность - 50-80%. Зависит от тяжести основного заболевания, вызвавшего развитие ДВС (при отслойке плаценты, осложнившейся ДВС - менее 1%, при шоке и инфекции -более 90%). Синоним. Синдром дефибринизации См. также Отслойка плаценты преждевременная МКБ D65 Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (синдром дефибринации) Литература - Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Воробьёв ПА. М,: Ньюдиамед-АО, 1994 - Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Лычев ВГ. М.: Медицина, 1993