Значение ИНФЕКЦИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ГЛАЗ в Медицинском большом словаре

Герпетическая инфекция глаз обусловлена вирусами Herpes simplex (HSV) типа 1 и 2 или вирусом Herpes zoster (HZV) и может поражать веки и окружающую кожу, а также вызывать конъюнктивит, кератит, увеит, ретинит и неврит зрительного нерва, как правило, при реактивации скрытой инфекции в организме. Вирус Эпстайна-Барр может служить причиной конъ- юнктивита или кератита при инфекционном мононуклеозе. Цитомегаловирус (его также относят к герпесвирусам) может обусловить тяжёлый ретинит у ВИЧ-инфицированных лиц. Частота - HSV - 500 000 случаев в год; 1 врождённый случай на 10 000 новорождённых - HZV - 300 000 случаев в год. Этиология - Первичная инфекция - неонатальное заражение HSV (обычно HSV-2); первично глазная инфекция HSV (обычно HSV-1) - Вторичная инфекция - реактивация HSV или HZV из тройничного ганглия. Факторы реактивации: - Лихорадка - УФО - Переохлаждение - Системные заболевания - Менструация - Стресс - Местная травма - Иммунодефицита. Факторы риска - Близкий контакт с HSV - Герпетические инфекции в анамнезе. Патоморфология - Везикулярная сыпь на коже: при HZV происходит поражение кожи верхнего века - Дендритический (древовидный) кератит - HSV-скопления окрашиваются флюоресцеином - Большие географические язвы роговицы - Воспаление роговицы, могут появиться помутнение и неоваскуляризация - Увеит - Гиперемия и отёк зрительного нерва. Клиническая картина варьирует в зависимости от этиологического фактора и вовлекаемой в патологический процесс структуры глаза - Боль в глазу - Покраснение глаза (обычно одностороннее) - Фотофобия - Слезотечение - Сыпь на коже и веках - Снижение остроты зрения - Лихорадка и недомогание (при HZV или инфекционном мононуклеозе). Лабораторные исследования - Вирусологическое исследование (обнаружение вирусов в роговице, конъюнктиве или коже, а также противовирусных флюоресцирующих AT) - Бактериоскопия соскобов с повреждённой роговицы или кожи с прокрашиванием по Романовскому-Гимза - обнаружение многоядерных гигантских клеток. Специальные исследования - Окрашивание флюоресцеином роговицы - положительная окраска при HSV-инфекции - Окраска роговицы бенгальским розовым - положительный результат при HZV и HSV - Чувствительность роговицы обычно понижена - Исследование с помощью щелевой лампы - Измерение внутриглазного давления - Больных моложе 40 лет с HZV-инфекцией следует обследовать на иммунодефицит. Дифференциальный диагноз - Вирусные конъюнктивиты другой этиологии - Бактериальный кератоконъюнктивит - Хламидийный конъюнктивит - Аллергический конъюнктивит - Травма роговицы - Токсический конъюнктивит - Грибковый кератит - Ирит/увеит - Склерит. Лечение: Режим - Амбулаторный - Госпитализация для парентерального лечения тяжёлых системных осложнений. Лекарственная терапия - При поражении кожи век - Элементы сыпи смазывают 1 % р-ром бриллиантового зелёного. ф Местно - теброфен (0,25-0,5%), флореналь (0,5%) или ацикловир (3%). - Для профилактики вторичной инфекции - местно антибиотики, например тетрациклиновая или эритромициновая глазная мазь 2 р/сут в течение 1-2 нед. - При кератите, вызванном HSV (при повреждении эпителия). - Местно - зовиракс (ацикловир) 3% глазная мазь 5 р/сут в течение 7-10 сут или идовиран (идоксуридин) 0,1% р-р 3-5 р/сут не более 2 нед. - Полудан 200 мкг в 2 мл дистиллированной воды закапывают в конъюнктивальный мешок 6-8 р/сут, по мере стихания воспаления - 3-4 р/сут или. - Препараты а-интерферона (например, интерферон, интер-лок) закапывают в конъюнктивальный мешок 6-8 р/сут. - Для профилактики и лечения бактериальной инфекции -антибиотики местно, например 0,25% р-р левомицетина 3-5 р/сут. - При стромальном кератите и увейте, вызванных HSV, дополнительно к ЛС, применяемым при повреждении эпителия, назначают. - Подконъюнктивальные инъекции - полудан в чередовании с интерферонами (по 0,5 мл). - При увейте - инсталляции 1 % р-ра атропина сульфата 1-2 р/сут. - Иммуноглобулин 1,5 мл в/м 1 раз в 3 дня, всего 7 инъекций. - Ацикловир по 200 мг внутрь 3-5р/сутв течение 5-10 сут; при тяжёлом и персистирующем течении заболевания -по 5-10 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 5-10 сут (после госпитализации). - Местно - глюкокортикоиды 1-4 р/сут в течение 1-3 нед (лучше в р-ре в разведении 1:10 или 1:100). Назначают только в сочетании с противовирусными средствами и лишь после полной эпителизации роговицы в регрессивном периоде заболевания для подавления её васкуляризации и для снятия остаточных воспалительных явлений. Противопоказание -древовидный кератит. - При кератите или увейте, вызванном HZV - Ацикловир по 800 мг- внутрь 5 р/сут в течение 10 сут; назначают в первую неделю заболевания. - Местно глюкокортикоиды (без обязательного сочетания с противовирусными средствами), например инстилляции 0,1% р-ра дексаметазона каждые 2 ч. - Глазные капли атропина сульфата (1% р-р по 1 капле 3 р/сут) при обязательном периодическом исследовании внутриглазного давления. - Пациентам старше 60 лет без сопутствующей серьёзной патологии для профилактики постгерпетической невралгии -короткий курс высоких доз глюкокортикоидов, например преднизолон внутрь тремя короткими курсами (3-7 сут) по 60, 45 и 30 мг/сут соответственно. - При неврите зрительного нерва, увейте, хориоретините или поражении черепных нервов, вызванном HZV. - Ацикловир 5-10 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 1 нед. - Преднизолон по 60 мг/сут внутрь однократно в утренние часы в течение 3-7 сут, затем снижая дозу на 15 мг каждую неделю. - Ретробульбарные инъекции 0,1% р-ра дексаметазона (по 0,5 мл ежедневно). - При вторичной глаукоме для снижения секреции водянистой влаги - тимолол (0,5% глазные капли 2 р/сут). - При нейротрофических язвах или персистирующем поражении эпителия для предотвращения токсического эффекта следует прекратить местное применение противирусных средств; рекомендуют например, 3% эритромициновую глазную мазь каждый час или 2 р/сут. Противопоказания - Глюкокортикоиды местно - при активном повреждении эпителия роговицы - Ацикловир - беременность, повышенная чувствительность к препарату - Преднизолон - при иммунодефиците. Меры предосторожности - Глюкокортикоиды при длительном назначении в глазных каплях и мазях могут повысить внутриглазное давление; вероятность этого эффекта повышена при сочетании глюкокортикоидов с антихолинергическими препаратами - При почечной недостаточности дозу ацикловира следует снизить. Наблюдение - Оценка размера эпителиального дефекта - Оценка зрения - Оценка внутриглазного давления. Профилактика - Необходимо избегать тесного контакта с больным в активной стадии заболевания - Следует избегать провоцирующих факторов при возвратной HSV-инфекции - Отдельно используемые глюкокортикоиды для местного применения не активируют вирус, но могут обострять спонтанные рецидивы - Вакцинация. Осложнения - Неоваскуляризация роговицы и её рубцевание, приводящие к ослаблению зрения или слепоте - Нейротрофическая язва с перфорацией - Вторичная бактериальная или грибковая инфекция - Некротизирующий интерстициальный кератит - может быть показана пересадка роговицы - Снижение зрения из-за неврита зрительного нерва или хориоретинита - Системные поражения. Течение и прогноз - Первичная неонатальная герпетическая инфекция часто диссеминирует, обусловливая высокую летальность; 37% пациентов имеют зрение ниже 0,1 - Первичная герпетическая инфекция у детей и взрослых часто протекает бессимптомно (или симптомы заболевания слабо выражены) - Возвратная глазная форма герпетической инфекции - Поражение кожи продолжается 5-7 сут - Поражение эпителия - 40% выздоравливают без последствий; при лечении - 90-95% выздоравливают без осложнений - Стромальный кератит обычно разрешается в течение месяца, оставляя некоторое рубцевание, неоваскуляризация увеличивает риск тяжёлого рубцевания - Поражение глаз VHZ - 8-14 сут - острая фаза дерматита с последующим возможным рубцеванием - Возможны конъюнктивит, эписклерит и склерит - У 2/3 больных развивается кератит и уменьшается чувствительность роговицы - Увеит появляется у 40% больных - Вторичная глаукома у 10% больных - Постгерпетическая невралгия у 20-40% пациентов; обычно продолжительная у пожилых больных - Часто рецидивирование. Сопутствующая патология - Иммунодефицита (в т.ч. СПИД) - Злокачественные опухоли. Возрастные особенности - Дети: неонатальная HSV-инфекция часто носит системный характер и опасна для жизни - Пожилые: HZV более распространён в старших возрастных группах - Другие группы: нужно подозревать иммунодефицит при наличии HZV у пациентов моложе 40 лет. Беременность - Может увеличивать частоту рецидивов - Отказ от ЛС, противопоказанных при беременности - Беременные, не болевшие ветряной оспой, должны избегать контакта с больными в активной фазе HZV-инфекции. См. также Конъюнктивит, ВИЧ-инфекция и СПИД Сокращения - HSV (Herpes Simplex virus) - вирус простого герпеса - HZV (Herpes Zoster virus) - вирус герпеса Zoster МКБ - BOO.5+ Герпетическая болезнь глаз - Н13.1 - Герпетический конъюнктивит - Н19.1 - Герпетический кератит - Н22.0 - Герпетический передний увеит -