Значение слова ГИСТОПЛАЗМОЗ в Медицинском большом словаре

Гистоплазмоз - системный микоз, вызываемый Histoplasma capsulatum. Histoplasma capsulatum в природе существует в мицелярной форме, а в организме млекопитающих - в одноклеточной (дрожжевой). Споры могут сохранять активность до 10 лет. При попадании в птичий помёт индуцируется рост грибка. - Острый лёгочный гистоплазмоз (прикорневая лимфадено-патия, симптомы интоксикации). - Хронический кавернозный гистоплазмоз (преобладают лёгочные проявления). - Диссеминированный гистоплазмоз (поражение лёгких, ЖКТ; эндокардит, менингит). - Медиастинальная гранулёма. - Фиброзирующий медиастинит (симптомы сдавления верхней полой вены, лёгочной артерии или пищевода). - Гистоплазмоз как оппортунистическая инфекция у больных со СПИДом. Частота. Главный эпидемический очаг - Северная Америка. Инфи-цированность в эпидемически неблагоприятных областях - 100%; но только у немногих развивается активная инфекция. Ежегодно в США регистрируют около 500 000 новых случаев. У больных СПИДом развивается в 2-5% случаев. Преобладающий в_озр_а_ст. Диссеминированный гистоплазмоз - дети младше 1 года и люди старше 60 лет. Преобладающий пол - мужской при диссеминированном гистоплаз-мозе (5:1). Факторы риска - Земляные работы рядом с курятниками - Снос или реконструкция старых зданий (контакт с гниющими деревьями) - Иммунодефициты. Патоморфология. Малодифференцированные гранулёмы в биопта-тах или в материале, полученном при бронхоскопии, с наличием характерных дрожжеподобных форм возбудителя, импрегнирован-ных серебром. Клиническая картина во многом аналогична туберкулёзу. В 99% случаев протекает субклинически. Манифестная форма: - Артралгии - Поражение кожи: узловатая эритема, много-формная эритема - Субфебрилитет (у больных СПИДом -лихорадка) - Симптомы интоксикации: анорексия, похудание, ночные поты - Продуктивный кашель - Одышка - Уплотнён- ные изъязвления в верхних отделах дыхательных путей - Изъязвления в ЖКТ - Гранулематозный гепатит - Эндокардит - Хронический менингит. Лабораторные исследования - Тест на полисахаридный Аг Histoplasma capsulatum - наиболее быстрый метод для диагностики и контроля за рецидивами. При диссеминированном бластомикозе или кокцидиоидомикозе возможны ложноположительные результаты - РСК: диагностически достоверный титр AT - 1:32 и выше, ложноотрицательный результат - на ранних стадиях инфекции или у больных с иммунодефицитом. Ложноположительные результаты могут появляться при туберкулёзе, других грибковых заболеваниях или после тестирования на гистоплазминовый кожный Аг - Тест иммунодиффузии наиболее информативен через 4-6 нед от момента заражения - Бактериологическое исследование мокроты, промывной жидкости, костного мазка, лимфатических узлов, крови, печени - Определение в моче капсульного Аг Histoplasma capsulatum - Кожный тест с гистоплазминовым Аг. Рентгенологическое исследование - Инфильтраты в средней доле лёгкого (27%) - Лимфаденопатия воротных, медиастинальных (25%) лимфатических узлов или обеих областей (30%) - Лёгочная диссе-минация - Обнаружение полостей в лёгких - КТ органов грудной клетки проводят для дифференцирования медиастинального фиброза и медиастинальной гранулёмы. Эндоскопические исследования - Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем и трансбронхиальной биопсией - Лапароскопия с биопсией печени и костного мозга при подозрении на диссеминацию процесса - Медиастиноскопия для биопсии медиастинальных лимфатических узлов. Дифференциальный диагноз - Атипичная и вирусная пневмония - Другие грибковые заболевания (бластомикоз, кокцидиоидомикоз) - Другие гранулематозные заболевания (туберкулёз и саркоидоз) - Пневмокониоз - Лимфомы. Лечение: - При остром первичном гистоплазмозе лечения, как правило, не проводят (у 99% - спонтанное выздоровление). - При диссеминированном гистоплазмозе - Амфотерицин В. Для определения индивидуальной переносимости сначала вводят 1 мг, затем 0,25 мг/кг, при необходимости повышая дозу до 0,5 мг/кг. Общая доза на курс лечения - 1-2 г (не менее 35 мг/кг) - Кетоконазол - сначала 400 мг 1 р/сут в течение 3 сут, затем по 200-400 мг 1 р/сут - Итракона-зол - сначала по 200 мг 2 р/сут в течение 3 сут, затем по 200мг 1-2 р/сут. - При гистоплазмозе у больных СПИДом - Итраконазол (при лёгком течении заболевания - препарат выбора) по 600 мг 1 р/сут в течение 3 сут, затем поддерживающая терапия по 400 мг/сут. Для поддерживающей терапии можно назначить амфотерицин В по 50-100 мг (1 мг/кг) 1 р/нед. Несмотря на поддерживающую терапию, частота рецидивов у больных СПИДом - 10-50% - Кетоконазол неэффективен. - При хроническом кавернозном гистоплазмозе - Амфотерицин В (при тяжёлом и среднетяжёлом течении) - общая доза 2-2,5 г - Кетоконазол - по 400 мг/сут в течение 3 сут, затем поддерживающая терапия по 200-400 мг/сут - Итраконазол - по 200 мг 2 р/сут в течение 3 сут, затем по 200мг 1-2 р/сут. - При остром лёгочном гистоплазмозе - Амфотерицин В (при тяжёлом и среднетяжёлом течении) - пробная доза 1 мг, затем 0,25 мг/кг, при необходимости повышая дозу до 0,5 мг/кг. Общая доза - не менее 35 мг/кг - Кетоконазол (при лёгком течении) - 400мг 1 р/сут в течение 3 сут, затем поддерживающая терапия по 200-400 мг 1 р/сут - Итраконазол (при лёгком течении) - по 200 мг 2 р/сут в течение 3 сут, затем по 200 мг 1-2 р/сут. - Средняя продолжительность курса лечения: - Диссемини-рованный гистоплазмоз - 6 мес - Хронический кавернозный гистоплазмоз - не менее 12 мес - Острый лёгочный гистоплазмоз - 2-3 мес - При СПИДе - пожизненная поддерживающая терапия - При рецидивировании - пожизненная поддерживающая терапия. - При медиастинальной гранулёме может быть эффективен амфотерицин В. - При фиброзирующем медиастините эффективное лечение отсутствует. Меры предосторожности - Амфотерицин В нефротоксичен. На фоне введения препарата возможны гиперпиретические реакции (профилактически можно назначить ацетаминофен [парацетамол] и ди-фенгидрамин [димедрол]). Во время лечения необходимо исследовать функциональную активность почек, содержание электролитов (особенно натрия и магния) в крови - Кетоконазол вызывает диспепсические расстройства, может угнетать синтез тестостерона. При нарушении функции печени дозу следует снизить. Лекарственные взаимодействия - Антациды или блокаторы Н2-рецепторов уменьшают всасывание кетоконазола. При необходимости их принимают не менее чем через 2 ч после приёма кетоконазола. Кетоконазол повышает концентрации циклоспорина, дифенина, снижает концентрации рифампицина и изониазида в крови - Итраконазол повышает содержание дигоксина в плазме крови. Рифа-мпицин снижает содержание интраконазола в плазме крови. Осложнения - Обструкция бронхов, трахеи или пищевода из-за лимфаденопатии и бронхолитиаза - Фиброзирующий медиастинит может вызвать синдром верхней полой вены или бронхиальную обструкцию - Осложнения лечения противо-грибковыми ЛС: ОПН, нарушение функции печени. Синонимы - Дарлинга болезнь - Дарлинга цитомикоз - Цитоми- коз ретикулоэндотелиальный См. также Туберкулёз, Бластомикоз, Кокцидиоидомикоз МКБ. В39 Гистоплазмоз Литература 129: 72-74