Значение слова ГИПОТРОФИЯ в Медицинском большом словаре

Гипотрофия - тип дистрофии, хроническое нарушение питания и трофики тканей, характеризующееся относительным снижением массы тела ребёнка по отношению к его длине, нарушающее правильное развитие и функции отдельных органов и систем. По времени возникновения различают пре-натальную, постнатальную и смешанную гипотрофии. Частота. В 3-5% случаев к педиатру обращаются по поводу недостаточной прибавки массы тела. Этиология. Гипотрофия - полиэтиологичный синдром; может сопровождать различные заболевания. - Экзогенные причины - Алиментарная (недокорм, перекорм, дисбаланс поступления питательных веществ) - Инфекционная (острые инфекции, например сепсис) - Токсическая (отравления, ожоги, применение цитостатиков) - Социальные факторы (дефект воспитания, низкий социальный уровень семьи и т.п.). - Эндогенные причины - Аномалии конституции (диатезы) - Эндокринные и нейроэндокринные расстройства - аномалии вилочковой железы, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, гипофизар-ный нанизм - Пороки развития органов - Наследственные энзимопатии - Нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, недостаточность дисахаридаз, синдромы мальабсорбции) - Нарушение расщепления пищевых веществ (муковисцидоз) - Первичные нарушения обмена веществ (белковый, углеводный, жировой виды обмена). Генетические аспекты Гипотрофия - проявление многих генетических заболеваний; например, почти все хромосомные болезни, десятки менделирующих синдромов, особенно синдромы нарушенного всасывания (например, муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность и др.). Клиническая картина - Степени гипотрофии. - Гипотрофия I степени - Дефицит массы тела - 10-20% - Состояние ребёнка удовлетворительное - При осмотре -незначительное снижение количества подкожной клетчатки на животе. - Гипотрофия II степени - Дефицит массы тела - 20-30%, возможно отставание в росте на 2-4 см - Общее состояние страдает незначительно - Лабильность нервной системы (возбуждение, апатия, вялость, снижение эмоционального тонуса) - Бледность, сухость, шелушение кожных покровов, снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей - Подкожная клетчатка сохранена только на лице - Признаки нарушения микроциркуляции (мраморность кожи, снижение температуры тела) - Диспептические расстройства (тошнота, рвота, запоры) - Возможно нарушение дыхания (тахипноэ), сердечной деятельности (приглушённость сердечных тонов, артериальная гипотензия, склонность к тахикардии). - Гипотрофия III степени - Дефицит массы тела - более 30%, выраженная задержка развития - Общее состояние тяжёлое, вялость, слабость, анорексия, утрата приобретённых навыков А Сухая кожа, бледная с сероватым оттенком, свисает складками - Полное отсутствие подкожной клетчатки, атрофия мышц - Возможны признаки обезвоживания - сухость слизистых оболочек, западение большого родничка, поверхностное дыхание, артериальная гипо-тёнзия, приглушение сердечных тонов, нарушение терморегуляции. - Пренатальная гипотрофия. В эту группу гипотрофии можно включить задержку внутриутробного развития. По тяжести внутриутробного гипоксического поражения головного мозга и клинических проявлений различают следующие формы - Невропатическая - характеризуется незначительным снижением массы тела, нарушением аппетита и сна ребёнка - Нейродистрофическая - снижение массы и длины тела, отставание психомоторного развития, стойкая анорексия - Нейроэндокринная - нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, функционального состоя- ния органов - Энцефалопатическая - грубое отставание в физическом и психическом развитии, выраженный неврологический дефицит, гипоплазия костной системы, полигиповитаминоз. Диагностика - Анамнез жизни (акушерский и постнаталь-ный) - течение беременности, токсикозы, заболевания матери; течение родов, длительность безводного промежутка, применение акушерских пособий; ежемесячная прибавка массы тела ребёнка, перенесённые заболевания в раннем грудном периоде - Социальный анамнез (жилищно-бытовые условия, социально-экономическое состояние семьи) - Наследственный анамнез - обменные, эндокринные заболевания, энзимопатии у членов семьи - Осмотр - антропометрические данные, состояние кожи и подкожной клетчатки, физи-кальные данные. Лабораторные исследования - Общий анализ крови - гипо-хромная анемия, увеличение Ht вследствие повышения вязкости крови, увеличение СОЭ, возможны лейкопения, тромбоцитопения - Общий анализ, биохимия мочи - Биохимический анализ крови - Исследование КЩС, содержания электролитов (калий, кальций, натрий) - Иммунограмма (при инфекционных процессах) - Копрограмма - Кал на дисбактериоз - Эндокринный профиль (по показаниям) - исследование функций щитовидной железы, надпочечников, определение концентрации глюкозы в крови - Исследование хлоридов пота при подозрении на муковисцидоз - Бактериологическое и вирусологическое исследования при подозрении на внутриутробные инфекции, инфекционных процессах - Консультации невропатолога, эндокринолога, окулиста. Препараты, влияющие на результаты. Применение антибиотиков вызывает или усугубляет дисбактериоз кишечника, опосредовано влияя на кишечное всасывание. Специальные методы исследования - Рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения специфического лёгочного процесса (муковисцидоз, туберкулёз) - Рентгенография кисти для определения костного возраста - Рентгенография костей черепа (состояние турецкого седла) - ЭКГ для исключения ВПС. Лечение: Режим - Амбулаторный при I и II степенях с удовлетворительной переносимостью пищевых нагрузок - Госпитализация обязательна в следующих ситуациях; - Возраст до 1 года - Наличие сопутствующей патологии внутренних органов и/или инфекционных заболеваний - II стадия гипотрофии с низкой толерантностью к пищевым нагрузкам - III стадия гипотрофии - Лечебная гимнастика и массаж. Лечебное питание - 1 фаза - подготовительная. Цель - определение и повышение толерантности ребёнка к пищевым продуктам. - Восстановление водно-солевого обмена. - Пищевые нагрузки уменьшены по сравнению с нормой - До 2/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии I степени - До 1/2-1/3 необходимого объёма пищи при гипотрофии II-III степеней - Или 100 мл грудного молока на 1 кг фактической массы тела при 1-И степенях. - Парентеральное питание при II стадии составляет 1 /3 получаемого объёма пищи; при III степени - от 1/2 до 2/ 3 в зависимости от тяжести состояния ребёнка. Состав вводимой жидкости - коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1:1. - 2 фаза - фаза усиленного питания. Цель - восстановление всех видов обмена, переход к полному кишечному питанию. Расчёт рациона производят по энергетическим затратам - 180-150 ккал/кг фактической массы в зависимости от степени тяжести гипотрофии. Постепенное введение всех пищевых, витаминных добавок в возрастных пропорциях. - 3 фаза - восстановительная. Цель - восстановление поступления питательных веществ в пересчёте на долженствующую по возрасту массу тела. Лекарственная терапия - Ферментные препараты: панкреатин, панзинорм форте, фестал - Для повышения аппетита и стимуляции анаболических процессов - апилак (новорождённым - по 2,5 мг, детям старше 1 мес - по 5 мг в виде свечей 3 р/сут в течение 7-15 дней; противопоказан при болезни Аддисона и идиосинкразии к препарату), горечи, калия оротат (по 10 мг/кг/сут в 2-3 приёма в течение 3-5 нед), кальция глицерофосфат по 0,05-0,2 г 2-3 р/сут - Анаболические стероиды - ретаболил, нерабол (метандростенолон), префизон - Препараты парентерального питания (аминокислотные гидролизаты, жировые эмульсии, солевые р-ры, р-р глюкозы и др.) - При дисбактериозе кишечника (коли-бактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин) - При пренатальной дистрофии - седативные средства, церебро-лизин, глутаминовая кислота - Гормональные препараты (тиреоидин, инсулин) - при необходимости - Лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений. Течение и прогноз. При своевременном и рациональном лечении, включающем питание и медикаментозную терапию, прогноз благоприятный. Осложняют течение гипотрофии отсутствие ухода за ребёнком в асоциальных семьях, сопутствующая патология и инфекционные осложнения. В случае пренатальной гипотрофии прогноз зависит от степени гипоксического поражения головного мозга. Профилактика - Рациональное вскармливание и сбалансированное питание - Организация правильного режима - Тщательный уход за ребёнком - Физическое воспитание и закаливание - Контроль за прибавкой массы тела - Проведение расчётов питания и своевременная его коррекция. МКБ Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода