Значение ХИРУРГИЯ: НЕЙРОХИРУРГИЯ в Словаре Кольера

ХИРУРГИЯ: НЕЙРОХИРУРГИЯ

К статье ХИРУРГИЯ

В задачи нейрохирургии входит диагностика и лечение заболеваний головного и спинного мозга, периферических нервов и симпатической нервной системы. Нейрохирург должен быть не только хирургом, но и невропатологом. Головной и спинной мозг - настолько тонко организованные структуры, что любая небрежность в операции грозит тяжелейшими последствиями. В отличие, например, от брюшной полости, которую вскрывают при необходимости осмотреть внутренние органы, полного вскрытия черепа, как правило, не производят; локализацию, распространенность и характер патологического процесса устанавливают до проведения нейрохирургического вмешательства. Важнейшее значение при таких операциях имеют также методы анестезии и строжайшее соблюдение правил асептики. Доступ к мозговой ткани требует настолько точных и напряженных усилий, что сам этот процесс подчас занимает больше времени, чем обширная операция на более доступных частях тела.

Диагностические исследования. Начало современной нейрохирургии положили многочисленные исследования второй половины 19 в., касающиеся анатомии, физиологии и патологии нервной системы. На основании полученных данных исследователи пытались понять природу жалоб и нарушений у соответствующих больных и установить характер и локализацию процессов, обусловливающих болезненные проявления. Однако организм, и даже мозг, часто сходным образом реагирует на самые разнообразные воздействия, а обширные повреждения могут иметь незначительные внешние проявления. Поэтому для точной диагностики требуется больше данных, чем их можно получить при простом клиническом обследовании.

В 1929 Г.Бергер предложил метод электроэнцефалографии (регистрации электрической активности мозга), и она сразу же приобрела важнейшее диагностическое значение.

С помощью плоскостной рентгенографии выявляют нарушения позвоночника. Установлению локализации опухолей и других деформирующих процессов значительно способствовали работы парижских ученых Ж.Сикара и Ж.Форестье, которые в 1922 показали, что в спинномозговой канал можно, не опасаясь последствий, вводить некоторые рентгеноконтрастные маслянистые вещества. Поворачивая больного, заставляют такое вещество перемещаться по каналу вверх и вниз и с помощью рентгеновских лучей (миелографии) получают изображение нужного участка.

В 1970-х годах был разработан метод компьютерной томографии, который стал одним из наиболее эффективных способов диагностики заболеваний нервной системы, поскольку такое сканирование позволяет получать рентгеновское изображение любого слоя (или среза) ткани.

В начале 1980-х годов появилась новая и в некоторых отношениях более современная методика сканирования, основанная на явлении ядерно-магнитного резонанса. Она сохраняет преимущества компьютерного анализа, но в отличие от предыдущей методики, позволяет избежать потенциально опасного рентгеновского облучения, так как в этом случае компьютерное изображение срезов тканей получают путем регистрации радиоволн, испускаемых атомами организма под действием сильных магнитных полей. Ядерно-магнитное сканирование (называемое теперь магнитно-резонансной томографией, поскольку больные опасаются всего "ядерного") уже доказало свою высокую эффективность, особенно в диагностике рассеянного склероза, инсультов, опухолей головного и спинного мозга и ряда других заболеваний нервной системы.

Операции по поводу опухолей. Опухоли головного мозга стали одной из первых форм мозговой патологии, которые начали лечить хирургическим методом. Опухоли, прорастая в мозговую ткань, могут разрушать ее, вызывать выпадение некоторых мозговых функций за счет сдавления окружающих структур или оказывать раздражающее действие, приводящее к судорогам.

Среди черепно-мозговых нервов опухоли чаще всего поражают слуховой нерв. Особенно трудно полностью удалять опухоли этого нерва, если они примыкают к стволу мозга, где расположены жизненно важные центры. Кроме того, внутри опухолевой капсулы обычно проходит лицевой нерв, вследствие чего радикальная операция часто приводит к параличу лицевых мышц.

Чтобы добраться до опухоли головного мозга, приходится откидывать кожу черепа и приподнимать участок кости, соответствующий локализации и размерам опухоли (остеопластическая краниотомия). Затем разрезают твердую мозговую оболочку, обнажая мозг, покрытый только паутинной оболочкой. В конце операции твердую мозговую оболочку зашивают, а кость и кожу помещают на прежнее место. Кость, лежащую под височной мышцей, можно осторожно удалить и не помещать обратно, несколько увеличивая тем самым объем полости черепа. Такой метод называют декомпрессией, поскольку он приводит к уменьшению внутричерепного давления. Некоторые опухоли, например менингиомы, прорастают в кости черепа, и тогда приходится закрывать обнаженный участок мозга инертным металлом или пластмассой соответствующей формы. Аналогичные способы применяют для закрытия дефектов черепа при обширных травмах головы.

К мозжечку обычно подходят, откидывая мощные затылочные мышцы и удаляя нужный участок кости, который, как правило, не ставят на место: достаточную защиту лежащих под ним структур обеспечивают мышцы (миопластическая краниотомия).

Спинной мозг и его оболочки имеют то же эмбриональное происхождение, что и структуры головного мозга. Прорастающие в спинной мозг глиомы удалить невозможно, но окруженные капсулой опухоли спинномозговых оболочек и нервов, которые иногда сдавливают спинной мозг, удаляют с хорошим послеоперационным прогнозом в случае раннего их выявления.

Сходные с опухолями спинного мозга симптомы возникают при выпячивании в спинномозговой канал вещества межпозвоночных дисков - их хрящевых пластинок и фиброзной ткани. С возрастом они дегенерируют и могут частично выпячиваться в спинномозговой канал, раздражая нервные корешки и вызывая боли. Чаще всего поражается нижний поясничный отдел позвоночника, а также нижний шейный отдел. Удаление выступающей ткани, как правило, снимает боль от раздражения корешков.

Абсцессы головного мозга требуют удаления гноя и профилактики его повторного накопления, а также поддержания внутричерепного давления на максимально близком к нормальному уровне. Абсцессы, имеющие капсулу, иногда можно удалять так же, как опухоли.

Ткани, окружающие спинной мозг, очень восприимчивы к инфекции, распространяющейся из кожи и легких. Возникающие в этих тканях абсцессы можно дренировать путем ламинэктомии (удаления дуг позвонков), что ослабляет давление на спинной мозг. Можно дренировать и абсцессы, сформировавшиеся внутри спинного мозга, но это редко приводит к значительному улучшению.

Кровоизлияния в мозг. Многие случаи спонтанного кровоизлияния обусловлены врожденной слабостью стенок кровеносных сосудов головного мозга. На таких слабых участках образуются выпячивания сосудистой стенки, т.н. аневризмы. Их разрыв может проявляться по-разному - от легкой головной боли до летального исхода. Иногда сосуд удается перевязать, предотвратив тем самым опасность его разрыва.

Операции на симпатической нервной системе. По симпатической нервной системе могут передаваться болевые импульсы, в частности те, что связаны с повреждением периферических нервов и кровеносных сосудов. Для облегчения таких болей может потребоваться введение местных анестетиков в окружение цепочки симпатических ганглиев или их хирургическое удаление (симпатэктомия). Симпатэктомию на соответствующем уровне производят также при некоторых состояниях, характеризующихся спазмом сосудов конечностей, таких, как болезнь Рейно и болезнь Бюргера (облитерирующий тромбоангиит).

Психохирургия. Разработан целый ряд нейрохирургических операций, в целом называемых психохирургией, которые проводятся для устранения отдельных симптомов психических заболеваний. Большинство из них предполагает хирургическое пересечение нервных связей (синапсов) между таламусом и лобной долей мозга.

Хирургическая методика, носящая название префронтальной лоботомии, заключается в перерезке части пучков нервных волокон в лобной доле. Эту операцию предложил в 1936 португальский нейрохирург Э.Мониш, который считал, что некоторые психические заболевания обусловлены формированием аномальных путей передачи нервных импульсов в головном мозге. Префронтальная лоботомия снимает лишь ряд субъективных симптомов, таких, как нервное напряжение или депрессия, но не излечивает болезнь. Появление различных химиотерапевтических средств заставило практически отказаться от подобных операций, но некоторые более точные психохирургические вмешательства иногда еще практикуются.

Кольер. Словарь Кольера. 2012