Значение СИНДРОМ КАУЗАЛГИИ в Медицинском словаре

Синдром каузалгии - болевой синдром, обусловленный повреждением периферического нерва и раздражением его симпатических волокон, проявляется интенсивными болями жгучего характера, сосудодвигательными и трофическими нарушениями зоны его иннервации. Этиология - Возникновение неполного перерыва в нервных волокнах, развивающегося, например, при огнестрельном ранении - Проведение эфферентных симпатических импульсов (после раздражения симпатических окончаний) в чувствительные волокна области повреждения смешанного нерва - Рефлекторная симпатическая дистрофия - Патологическая циркуляция импульсов по проводникам спинного мозга и вовлечение таламуса и коры мозга - Чаще всего возникает при повреждении срединного, седалищного, большеберцового нервов - Важную роль играют психогенные факторы. Патоморфология - Частичное или полное разрушение афферентных нервных путей поражённого нерва - Атрофия иннервируемой мускулатуры. Клиническая картина - Резкая, жгучая, трудно локализуемая, широко иррадиирующая боль с приступами её усиления (простреливающая боль) - Выраженные гиперестезия и ги-перпатия кожи в зоне иннервации пострадавшего нерва - Наиболее часто боль появляется в ладонях и стопах, усугубляется самыми незначительными физическими стимулами, внешними раздражителями (потирание, тепло, шум, прикосновение к кровати больного) - Интенсивность боли уменьшается при смачивании кожи холодной водой или обёртывании её мокрой тканью (симптом мокрой тряпки) - Быстро развиваются трофические расстройства - Кожа - отёчная, холодная, с повышенной чувствительностью, гладкая, блестящая - Тугоподвижность в суставах - Гипергидроз. Специальные методы исследования - Рентгенография костей - Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (октадин) или резерпином (специальная методика анестезии, оказывающая также лечебный эффект). Дифференциальный диагноз - Инфекции - Гипертрофические рубцы - Невринома - Опухоли ЦНС или патологическое увеличение её полостей. Лечение: Тактика ведения - Обезболивающие блокады (лекарственные или хирургические) симпатических нервов - Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (окта-дин) или резерпином, проводимая анестезиологом - Чрескожная электрическая стимуляция нервов - Обезболивание точек триггерной болевой чувствительности - Лёгкое потирание поражённой области несколько раз в день - Акупунктура - Гипноз - Упражнения на расслабление (попеременные сокращение и расслабление мышц) - Аутотренинг - В тяжёлых случаях - направление больного в специализированную клинику. Лекарственная терапия - Эффективность препаратов индивидуальна - Празозин -1-8 мг/сут внутрь в несколько приёмов - Феноксибензамин -40-120 мг/сут внутрь в несколько приёмов, начальная доза - не более 10 мг - Нифедипин по 10-30 мг 3 р/сут - Преднизолон 60-80 мг/сут внутрь с постепенным снижением дозы в течение 2-4 нед - Противосудорожные препараты - Карбамазепин 200-1 000 мг/сут - Фенитоин (дифенин) 100-300 мг/сут внутрь - Клоназепам 1-10 мг/сут внутрь - Вальпроевая кислота - 750-2 250 мг/сут внутрь (не более 60 мг/кг) - Баклофен - 10-40 мг/сут внутрь. - Альтернативные препараты - Наркотические анальгетики (при неэффективности других средств) - Другие а-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов - производные дигидропиридина. Хирургическое лечение. Иногда применяют симпатэктомию. Течение и прогноз - Течение вариабельно - может быть хроническим, нерецидивирующим - Если пациент по каким-либо причинам (социальные льготы, желание повышенного внимания со стороны родственников и друзей) не проявляет готовности содействовать врачу при лечении, терапия в большинстве случаев неэффективна. Осложнения - Суставная контрактура - Распространение симптомов на противоположную сторону. Профилактика - Иммобилизация после повреждения - Необходимо избегать повреждения нервов во время хирургических вмешательств - Шинирование повреждённой конечности на необходимый срок - Адекватное обезболивание на весь период выздоровления после повреждения. Синонимы - Каузалгический синдром - Болезнь Пирогова-Митнема МКБ G56.4 Каузалгия