Значение слова ТЕНДИНИТ в Медицинском словаре

Тендинит - воспаление ткани сухожилия, наблюдаемое обычно в точке прикрепления к кости или в зоне мышечно-сухожильного перехода; обычно сочетается с воспалением сухожильной сумки или сухожильного влагалища. Этиология - Усиленная двигательная активность и микротравматизация - Болезни ревматического характера - Ревматоидный артрит - Подагра - Реактивный артрит. Группы риска - Спортсмены - Работники физического труда. Патоморфология. Дегенеративные изменения в сухожилиях: присутствие фибриноидной, мукоидной или гиалиновой дегенерации соединительной ткани. Клиническая картина - Боль - При активных движениях, совершаемых с участием поражённого сухожилия, в то время как аналогичные пассивные движения безболезненны - При пальпации вдоль поражённого сухожилия. - Гиперемия, гипертермия над зоной поражённого сухожилия. - Крепитация при движении сухожилия, слышимая на расстоянии или только через фонендоскоп. - Наиболее частая локализация - Тендинит вращающей манжетки плеча, тендинит сухожилия двуглавой мышцы (см. Периартрит плечелопаточный). - Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста) - тендинит мышц-разгибателей запястья (плечелучевой мышцы, длинного и короткого лучевых разгибателей запястья) - Боль при пальпации зоны латерального надмыщелка плечевой кости - Проба Томсена: при попытке больного удержать сжатую в кулак кисть в положении тыльного сгибания она опускается, переходя в положение ладонного сгибания - Проба Бёлша: больному дают команду одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации, при этом поражённая сторона отстаёт от здоровой. - Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф) - тендинит мышц-сгибателей и пронаторов предплечья (круглого пронатора, лучевого и локтевых сгибателей запястья, длинной ладонной мышцы) - Боль при пальпации зоны медиального надмыщелка плечевой кости - Боль при сгибании и пронации предплечья, иррадиирующая вдоль его внутреннего края - Сопутствующий неврит локтевого нерва (25-50% больных). - Стенозирующий тендовагинит короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти (болезнь де Кервена), сопровождается сужением I канала тыльной связки запястья - Боли при разгибании и отведении большого пальца кисти - Боль при пальпации шиловидного отростка лучевой кости - Проба Элъкина: боль при сведении кончика большого пальца с кончиками указательного пальца и мизинца. - Стенозирующий тендовагинит локтевого разгибателя кисти (локтевой стилоидит) сопровождается сужением VI канала тыльной связки запястья - Боль в зоне шиловидного отростка локтевой кости - Припухлость в этой же зоне. - Тендинит собственной связки надколенника - Боль в области бугристости большеберцовой кости при ходьбе, беге, спуске с лестницы - Припухлость в области бугристости большеберцовой кости. - Тендинит ахимового сухожилия и сухожилий подошвенных мышц (талалгия) - Боль при наступании на пятку и при сгибании подошвы - Локальная припухлость - при сопутствующих ахиллобурсите и подпяточном бурейте. - Дети и подростки. Наиболее частая форма - тендинит в области надколенника, связанный с воспалением апофиза большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера). Методы исследования - Лабораторные исследования: изменения наблюдают только при сопутствующей ревматической патологии - Рентгенологическое исследование - Возможны отложения кальция в сухожилиях - Пяточные шпоры - при тендинитах и тендобурси-тах ахиллового сухожилия или сухожилия подошвенной мышцы - При тендините собственной связки надколенника возможны признаки асептического некроза бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда-Шлаттера) - Специальные исследования - Эхография сухожилия - сокращение сухожилия, изменение его структуры. Необходимо следить, чтобы ультразвуковая волна не пересекала сухожилие по косому диаметру - КТ/МРТ информативны для выявления разрывов сухожилия, мало информативны в диагностике стенозирующего тен-досиновита. Дифференциальный диагноз - Отрыв сухожилия - Бурсит (следует помнить о частом сочетании с тендинитом) - Инфекционный тендосиновит (чаще на руке; боль при пальпации и отёчность располагаются вдоль сухожильного влагалища, а не в точке прикрепления к кости). Лечение: - Тактика ведения - В острой фазе - покой, иммобилизация - Перевязь через плечо или шины для верхних конечностей - Подтяжки, трость и/или костыли для нижних конечностей - Пластыри, плотно накладываемые на предплечье слегка дисталь-нее локтевого сустава - при эпикондилитах. - Лечебная физкультура. - Лекарственная терапия - НПВС - Пироксикам 10 мг/сут - Индометацин 25 или 50 мг Зр/сут - Ибупрофен 1 800-2 400 мг/сут - Мази с НПВС - долгит (5% ибупрофен) по 2-3 см 3 р/сут. - Глюкокортикоиды (введение в болезненные зоны) - 40 мг метилпреднизолона с 4-6 мл 1-2% р-ра лидокаина - 1-20 мг гидрокортизона с таким же объёмом 1-2% р-ра новокаина. Необходимо избегать введения внутрь сухожильного влагалища, при медиальном эпикондилите следует иметь ввиду близость локтевого нерва. После периартикулярных инъекций, несмотря на значительное уменьшение интенсивности боли, рекомендуют исключить физические нагрузки из-за опасности разрыва сухожилия. - Хирургическое лечение - рассечение сухожильных апоневрозов, применяют при отсутствии эффекта консервативного лечения, при наличии признаков стенозирующего тендини-та, при болезни Осгуда-Шлаттера. Осложнение - разрыв сухожилия. Прогноз благоприятный. См. также Болезнь Осгуда-Шлаттера, Бурсит МКБ М75-М77 Уточнённые тендиниты