Значение ОПЛОДОТВОРЕНИЕ ИСКУССТВЕННОЕ в Медицинском словаре

Искусственное оплодотворение (ИО) - слияние мужской гаметы с женской, приводящее к образованию зиготы, осуществляемое искусственным путём либо вне половых путей женщины с последующим переносом зиготы или концептуса в полость матки или маточные трубы, либо путём искусственного введения сперматозоидов в женские половые пути. - В естественных условиях при овуляции из яичника выходит одна яйцеклетка, однако для успешного ИО необходимо одновременное получение большого их количества. Поэтому проводят медикаментозную стимуляцию овуляции гормональными препаратами. - Подготовка яйцеклеток - Яйцеклетки получают при хирургической операции с применением эндоскопического оборудования или при помощи трансвагинальной техники - Полученные яйцеклетки культивируют in vitro в питательной среде специального состава, где и производят их оплодотворение путём введения в среду сперматозоидов. - Подготовка сперматозоидов (мужа или донора) - отмывание от семенной жидкости для удаления потенциально антигенных белков, простагландинов, инфекционных агентов и других веществ, препятствующих оплодотворению. - Дробление контролируют микроскопически; 4 нормально развивающихся концептуса одновременно вводят через шейку в полость матки. Операция успешна в 20-25% случаев. Методы - Интракорпоральное ИО - искусственное введение сперматозоидов в половые пути женщины. Способы введения -влагалищный (в задний свод влагалища), интрацервикальный и маточный, - Экстракорпоралъное ИО и трансплантация эмбриона. Производят забор овопитов из яичников и помещают их вместе со спермой в специальный сосуд. После оплодотворения и клеточного деления (на стадии 4-16 клеток) концептус помещают в матку. - Показания - Отсутствие маточных труб - Непроходимость или затруднённая проходимость обеих маточных труб после длительного (более 5 лет) оперативного или консервативного лечения - Субфертильность спермы мужа - Бесплодие неясного генеза после полного клинического обследования, включая гормональные, эндоскопические, иммунологические тесты. - Условия проведения - Сохранение функциональной способности матки к имплантации и вынашиванию беременности - Сохранённая способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции - Отсутствие противопоказаний к беременности и родам - Отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений органов малого таза. - Методика переноса гамет в маточную трубу - яйцеклетку и сперматозоиды смешивают и сразу же помещают в дистальный отдел маточной трубы, где затем происходит оплодотворение. При этой процедуре обычно требуется лапароскопия, но возможно и трансцервикальное проведение под контролем УЗИ. - Вспомогательное ИО - микроманипуляция; сперматозоиды вводят непосредственно в яйцеклетку. Лечение: Режим амбулаторный Тактика ведения - ИО проводят в период времени, близкий к моменту овуляции, для чего определяют содержание ЛГ, экскретируемого с мочой (повышается за 12-36 ч перед овуляцией). ИО осуществляют в тот же день или день спустя после повышения экскреции ЛГ. - Методика - Определяют положение матки - Проводят осмотр шейки матки в зеркалах - Отмытую сперму (0,25-0,5 мл -не более) вводят, используя специальный зонд с одноразовым шприцем, в область дна матки - В некоторых случаях для выправления шеечного канала накладывают однозубый крючок на переднюю губу шейки. Механическое расширение шейки матки или парацервикальную блокаду применяют редко - Сперму вводят медленно, в течение 30-60 с. Гормональная стимуляция овуляции - Кломифенцитрат или препараты менопаузального гонадот-ропина человека (пергонал). Для вызывания овуляции -препараты ХГТ (основной компонент - ЛГ). Внутриматочное ИО производят через 24-36 ч после применения ХГТ. - Дозы и режимы введения - Кломифенцитрат по 50 мг 1 р/сут в течение 5 дней - Пергонал по 75 ME ФСГ, 75 ME ЛГ в/м 1 р/сут в течение 12 дней; на следующий день после последней инъекции - однократное введение 10 000 ME ХГТ. - Противопоказания - Нарушение функций щитовидной железы и надпочечников - ЧМТ - Высокая концентрация ФСГ в крови (показатель первичной недостаточности яичников) - Кровотечение неясной этиологии - Овариальные кисты неизвестного генеза - Повышенная чувствительность к препаратам - Беременность. - Меры предосторожности - Многоплодная беременность при применении кломифенцитрата развивается в 8% случаев, пергонала - в 25% - Возможна гиперстимуляция яичников (в тяжёлых случаях может сопровождаться асцитом, плевральным выпотом, дегидратацией, нарушениями водно-электролитного баланса) - Перекрут яичника - Пациенток, получающих Кломифенцитрат, должен ежемесячно осматривать гинеколог - Пациенткам, получающим пергонал, необходимо регулярно определять содержание эстрадиола в сыворотке крови и проводить УЗИ органов малого таза. - Альтернативные препараты: эстрогены в фолликулярной фазе цикла для улучшения характеристик шеечной слизи. Прогноз - Обычно беременность возникает в течение первых 6 циклов лечения (при интракорпоральном ИО) - Эффективность увеличивается при сочетании ИО с управляемой гиперстимуляцией яичников пергоналом - Самые высокие показатели успешного лечения отмечены при идиопатических нарушениях или наличии патологического шеечного фактора - В 14% случаев беременность возникает в течение первого месяца. Синоним. Лечебное оплодотворение См. также Бесплодие женское, Бесплодие мужское Сокращение. ИО - искусственное оплодотворение МКБ. Z31.1 Искусственное оплодотворение Примечание. Для донорского оплодотворения используют только замороженную сперму и только после тщательного исследования на ВИЧ.