Значение слова ЛИСТЕРИОЗ в Медицинском большом словаре

Листериоз - полиморфное инфекционное заболевание, протекающее с поражением нервных тканей или в виде ангинозно-септической формы. Наиболее часто встречается во внутриутробном периоде (диссеминированный инфантильный листериоз), у новорождённых и пациентов с нарушениями резистентности организма. У большинства взрослых заболевание наблюдают на фоне сопутствующей патологии (цир- роз, лимфомы, солидные опухоли, СПИД, рак). Обычно протекает остро. Этиология - Возбудитель - Listeria monocytogenes представлен короткими палочками и коккобациллами - Бактерии подвижны, благодаря перитрихиальному расположению жгутиков совершают характерные кувыркающиеся движения - Листерии устойчивы во внешней среде, при умеренных и низких температурах в почве сохраняются и даже размножаются в течение месяцев и лет. На фураже сохраняются до трёх лет, длительно существуют и размножаются в мясе и молоке при 4-6 °С. При кипячении погибают в течение 3-5 мин; неустойчивы к действию дезинфицирующих средств. Эпидемиология - Listeria monocytogenes распространена повсеместно - Листериоз - зоонозное заболевание с природной очаговостью и множественными источниками инфекции - Основной природный резервуар - различные животные и птицы; из организма больного животного возбудитель выделяется с мочой, испражнениями, носовым отделяемым, молоком, околоплодной жидкостью - Основные пути заражения - контактный через кожу и слизистые оболочки (уход за животными, разделка туш), али-ментарный, аэрогенный (при работе с кормами), трансмиссивный - В связи с низкой патогенностью возбудителя заболеваемость носит спорадический характер (более выражена в зимне-весенний период) - Мужчины болеют чаще. Факторы риска - Метастазирующие злокачественные новообразования - ВИЧ-инфекция - Алкоголизм - Гемодиализ - Профессиональные факторы - контакт с больными животными (ветеринары, мясники и т.д.). Патоморфология - Множественный милиарный гранулематоз - Модулярные фокальные абсцессы, содержащие некротические аморфные базофильные продукты распада и грамположительные палочки. Очаги окружены макрофагально-лимфоцитарным валом. Клиническая картина - Инкубационный период 2-4 нед - Заболевание начинается остро, с ознобом, головной болью, тошнотой, рвотой. Нередко наблюдают гриппоподобные симптомы, боль при глотании, лимфадениты и конъюнктивиты. Отмечают инъекцию склер и гиперемию лица. Начиная с 1-5 дня болезни, может появиться полиморфная сыпь, исчезающая ко времени окончания лихорадочного периода - По характеру проявлений выделяют клинические формы -ангинозно-септическую (с мононуклеозом), глазо-железистую, септико-тифозную, листериоз ЦНС, листериоз беременных, септико-гранулематозную (септический гранулематоз или сепсис новорождённых) и другие (например, листериоз уретры) - Особенно опасно внутриутробное заражение плода, обычно приводящее к выкидышам или мертворождениям. У плода или новорождённого отмечают многочисленные абсцессы и гранулёмы (листерибмы), напоминающие таковые при милиарном туберкулёзе. Особенно много очагов развивается в лёгких, печени и ЦНС. Менингиты развиваются в течение 3 нед после рождения. При молниеносных формах листерио-за новорождённых смертность - 54-90% - У лиц с иммунодефицитом и алкоголиков обычно развиваются менингиты (55% пациентов), септицемия (25%) и эндокардиты (7%). Микроскопия и выделение возбудителя. Материалы для исследования - кровь, СМЖ, слизь из зева, биопсийный материал увеличенных лимфатических узлов; у новорождённых дополнительно - меконий, пупочная кровь; секционный материал - мозг, печень, селезёнка, лимфатические узлы - Исследование СМЖ - Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, - мелкие, подвижные грамположительные палочки или коккобациллы, беспорядочно располагающиеся в виде китайских иероглифов - Подсчёт клеток -преобладание нейтрофилов, реже отмечают моноцитоз, наличие эритроцитов - Содержание белка и глюкозы изменяется незначительно - Выделение возбудителя на 5% кровяном или шоколадном агаре; типичные колонии окружены зоной р-гемолиза - При исследовании прочих образцов также проводят микроскопию мазков и выделение возбудителя. Серологические исследования - Реакция латекс-агглютинации и встречного иммуноэлектрофореза - Реакция агглютинации с листериозным диагностикумом (типа реакции Видаля) специфична и положительна со 2 нед с последующим нарастанием титра AT; последние сохраняются не менее 1-2 лет после выздоровления (может быть использована для ретроспективного анализа) - РСК. Дифференциальный диагноз - У взрослых: инфекционные заболевания, вызванные стафилококками, клебсиеллами, кандидами, криптококками и вирусами - У детей - инфекционные заболевания, вызванные Е. coli, стрептококками группы В - Инфекционный мононуклеоз. Лечение: Тактика ведения - Постельный режим, ограничение физической активности - Изоляция пациента - В острых случаях больного переводят на полное парентеральное питание либо питание через назогастральный зонд - При апноэ или угнетении ЦНС назначают ИВЛ. Лекарственная терапия у взрослых - Препараты выбора - Антибиотики тетрациклинового ряда по 0,2-0,3 г через 6 ч в течение 7-10 дней - При менингите -бензилпенициллина натриевая соль по 75000-100000 ЕД/кг в/в каждые 4 ч, препарат отменяют через 2 нед после нормализации температуры тела - При эндокардите и септико-тифозном листериозе - сочетание бензилпенициллина натриевой соли по 75000-100000 ЕД/кг в/в каждые 4ч и тобрамицина по 2 мг/кг в/в каждые 8 ч, препараты отме- - няют через 4 нед после нормализации температуры тела - При глазожелезистом листериозе - эритромицин по 30 мг/кт/сут внутрь в 4 приёма, препарат отменяют через 1 нед после нормализации температуры тела. - Альтернативные препараты - Триметоприм-сульфаметоксазол (ко-тримоксазол) по 5 мг/кг триметоприма в/в каждые 6ч - Кларитромицин - Ципрофлоксацин. Лекарственная терапия у новорождённых - При менингите - В возрасте до 1 нед с массой тела менее 2 кг - ампициллин по 50 мг/кг каждые 8 ч; старше 1 нед - ампициллин по 50 мг/кг каждые 8ч и гентамицин по 7,5 мг/кг/сут в/в в течение 2 нед. При отсутствии бактерий в СМЖ гентамицин следует отменить - Детям старше 1 мес - ампициллин по 300-400 мг/кг/сут в/в - Альтернативные препараты - сочетание бензилпенициллина натриевой соли по 100000-200000ЕД/кг/сут в/в в течение 2-3 нед и гентамицина по 7,5 мг/кг/сут в/в в течение 2 нед. - При бактериемии и пневмонии. Ампициллин по 100-150 мг/ кг/сут в/в в течение 10 дней (или бензилпенициллина натриевая соль по 200000 ЕД/кг/сут в/в-ъ течение 10 дней) и гентамицин по 5 мг/кг/сут. Гентамицин следует отменить при отсутствии бактерий в крови. Лекарственная терапия у беременных - Ампициллин по 2 г в/в каждые 4 ч в течение 2 нед и гентамицин по 120 мг в/в каждые 8 ч до установления максимальной концентрации в крови 5-6 мкг/мл - Препараты тетрациклинового ряда противопоказаны. Лекарственная терапия у пожилых и пациентов с им-мунологической недостаточностью. Ампициллин по 200 мг/кг в/в в течение 2 нед и гентамицин по 3-5 мг/кг/сут в/в каждые 12ч. Течение и прогноз - Выделяют острый, подострый, хронический и абортивный типы течения - В 30% случаев (60% из них - пациенты с иммунодефицитными состояниями) - летальный исход. Осложнения - Преждевременные роды - Инфекционный аборт - Мертворождение - Неонатальная смерть - Амнионит - Абсцесс плаценты - Менингит - Септицемия - Абсцесс лёгкого - Абсцесс печени - Абсцесс селезёнки - Абсцесс лимфатического узла - Эндокардит - Перитонит. Профилактика - Соблюдение элементарных правил личной гигиены, обработки пищевых продуктов - Своевременное проведение дератизации и уничтожение продуктов, испорченных грызунами - Следует избегать контакта с домашними животными во время беременности. Синонимы - Листереллёз - Невреллёз МКБ. А32 Листериоз Литература. 129: 119-121 ЛИХОРАДКА Q Q-лихорадка - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ретикулоэндотелиальной системы, интоксикацией, лихорадкой, интерстициальной пневмонией. Этиология. Возбудитель - Coxiella (Rickettsia) burnetii. Эпидемиология - Заболевание регистрируют повсеместно, особенно в районах с развитым животноводством - Эндемичные районы -западная часть США, Австралия, Африка, Великобритания, страны Средиземноморского бассейна - Переносчики - многие виды иксодовых, аргасовых и гамазовых клещей - Резервуар - клещи, дикие грызуны и домашние животные (рогатый скот) - Пути заражения - воздушно-капельный, алиментарный или контактный. Клиническая картина - Инкубационный период -10-26 сут - Лихорадка - постоянный симптом, температура тела достигает 39-40 °С, может держаться в течение 3 нед и литически снижаться за 2-4 дня; характерны резкие перепады температуры тела с ознобом и обильным потоотделением - Часто отмечают болезненность глазных яблок, боли в суставах, головные, мышечные боли - При воздушно-капельном заражении на 2-3 сут заболевания развивается пневмония, достигающая максимума на 10-14 день; образующиеся инфильтраты сохраняются и в раннем периоде реконвалесценции. Дифференциальный диагноз - Орнитоз - Пневмония другой этиологии - Лептоспироз - Бруцеллёз. Методы исследования - Рентгенография лёгких - РСК. Лечение - Тетрациклин и хлорамфеникол (левомицетин) по 250 мг внутрь через каждые 4-6 ч с продолжением лечения в течение 5 сут после нормализации температуры тела - При эндокардитах рекомендуют более длительное лечение, предпочтительно - тетрациклином. Прогноз благоприятный. Осложнения наблюдают редко; в основном представлены мио-, эндо- и перикардитами. Синонимы - Австралийская лихорадка Q - Грипп балканский - Болезнь Деррика - Болезнь Деррика-Бернета - Коксиеллёз - Q-рик-кетсиоз. МКБ. А78 Лихорадка Ку Литература. 129: 137-138