Значение слова БЕССОННИЦА в Медицинском большом словаре

Бессонница - субъективное ощущение недостаточности сна, включающее в себя пресомнические (задержка наступления сна), интрасомнические (нарушение продолжительности и глубины сна) и постсомнические (нарушения быстроты и времени пробуждения) расстройства или их комбинацию. Частота. В течение жизни до 30% взрослого населения страдает бессонницей. Чаще возникает в пожилом возрасте. Жалобы на нарушение сна - наиболее часто предъявляемые жалобы при первичном обращении к врачу. Классификация - По длительности: - Кратковременная инсомния - Хроническая инсомния - По этиологии - Первичные расстройства сна - Вторичные расстройства сна, обусловленные психотравмирующими ситуациями, психическими нарушениями, соматическими и неврологическими заболеваниями или приёмом психоактивных веществ. Этиология - Психотравмирующие ситуации - Соматические и неврологические заболевания, вызывающие физический дискомфорт и сопровождающиеся болевым синдромом - Психические заболевания, особенно сопровождающиеся депрессивными состояниями - Злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, кофеин, никотин, психостимуляторы, наркотические вещества), ЛС (пищевые диетические добавки, противоотёчные и противокашлевые средства, глюко-кортикоиды, теофиллин, дифенин, леводопа) и обусловленная ими абстиненция - Злостное курение - Синдром обструктивных сонных апноэ - Нарушение ритма сна и бодрствования (быстрая смена часовых поясов, работа в ночную смену, поражение гипоталамуса вследствие ЧМТ или энцефалита). Факторы риска - Хронические заболевания - Пожилой возраст - Ожирение - Приём лекарственных препаратов различных групп в больших количествах. Клиническая картина - Ощущение недостаточности сна - Пресомнические расстройства - невозможность заснуть в обычное для больного время, часто сопровождающаяся тревогой, страхом и навязчивыми мыслями - Интрасомнические расстройства - поверхностный тревожный сон с частыми пробуждениями - Постсомнические расстройства - при удовлетворительном засыпании больной просыпается на несколько часов раньше обычного и затем либо не может вновь заснуть, либо погружается в беспокойный, не приносящий удовлетворения сон. Часто наблюдают у пожилых и при депрессивных состояниях - Отсутствие восстановления сил после сна - Сонливость и дремота в дневное время - Усталость - Тревожное состояние перед сном. Лечение - Неспецифические способы улучшения сна: - Устранение этиологических факторов бессонницы: болевого синдрома, приёма ЛС, вызывающих расстройства сна, депрессии - Рекомендуют каждый день просыпаться в одно и то же время - Необходимо ограничить продолжительность ежедневного пребывания в постели временем, привычным для пациента до возникновения расстройства сна - Не следует употреблять вещества, воздействующие на ЦНС (кофеин, никотин, алкоголь, стимуляторы) - Следует избегать приёма алкоголя после 5 ч вечера или менее, чем за 6 ч до отхода ко сну - Не рекомендуют спать днём (за исключением случаев, когда после дневного сна улучшается ночной сон) - Необходимо использовать постепенно усложняемую программу физических упражнении по утрам для поддержания хорошего самочувствия - Следует избегать возбуждения перед сном; заменить просмотр телепередач лёгким чтением или прослушиванием радиопрограмм - Рекомендуют принимать в течение 20 мин перед сном горячую ванну для поднятия температуры тела - Необходимо регулярно принимать пищу в определённое время, избегать обильного приёма пищи перед сном (иногда засыпанию может помочь лёгкая закуска перед отходом ко сну) - По вечерам полезно использовать методики релаксации или медитации - Создание комфортных условий для сна. - Психотерапия - Лекарственная терапия (показана при неэффективности неспецифических методов и психотерапии) - При нарушениях сна, связанных с болевым синдромом, - НПВС, например ацетилсалициловая кислота 325-650 мг на ночь - При нарушениях сна, связанных с эмоциональными расстройствами, при стойкой бессоннице, а также при нарушениях сна, ухудшающих самочувствие пациента, рекомендованы производные бензодиазепина - Нитразепам - 5-1.8 мг за 30-60 мин до сна - Феназепам - 0,5-2 мг на ночь - Триазолам -0,125-0,25 мг перед сном. В малых дозах рекомендован при остром нарушении сна, например при переездах со сменой часового пояса или при переходе на ночной режим работы - Темазепам - 15мг за 1-2 ч до сна - Флуразепам -15-30 мг на ночь - Новые небензодиазепиновые препараты: золпидем - 10 мг или 5 мг (пожилым или ослабленным пациентам) - При нарушениях сна, связанных с депрессией, -амитриптилин за I ч до сна (начальная доза - 50-100 мг) - Альтернативный препарат - хлоралгидрат по 0,5-1 г на ночь. Меры предосторожности - Рекомендован короткий (2-4 нед) или эпизодический курс лечения снотворными препаратами вследствие высокого риска развития зависимости, синдрома отмены и повышения толерантности - При резком прекращении приёма препарата развивается синдром отмены, проявляющийся психотическими состояниями, судорожными припадками, выраженным тремором, бессонницей - Больные депрессией могут применить токсические дозы снотворного препарата с суицидальной целью - При приёме снотворных средств не рекомендована деятельность, требующая концентрации внимания, быстрой реакции, чёткой координации движений (например, вождение автотранспорта) - Следует с особой осторожностью назначать снотворные средства при сопутствующих заболеваниях печени, почек или тяжёлой дыхательной недостаточности - У пациентов пожилого возраста снотворные средства даже в малых дозах могут вызвать беспокойство, возбуждение или усугубление симптомов органического поражения головного мозга - Триазолам способен вызвать антероградную амнезию - Амитриптилин может вызвать запор и ортостатическую гипотёнзию - Золпидем в высоких дозах вызывает сонливость, головокружение, головную боль и тошноту - Снотворные препараты усиливают угнетающее действие на ЦНС алкоголя, опиоидов, антигиста-минных препаратов, производных фенотиазина, антидепрессантов и других ЛС - Снотворные препараты повышают концентрацию дигоксина в крови, ослабляют эффект леводопы. Течение и прогноз. В большинстве случаев при адекватной терапии и устранении симптомов основного заболевания возможно полное выздоровление. Синонимы - Агрипния - Асомния - Диссомния - Инсомния МКБ F51 Бессонница неорганической этиологии G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница) G47.9-Нарушения сна неуточнённое