( лат. delirium – безумие, помешательство). Синдром помрачения сознания, характеризующийся выраженными зрительными истинными галлюцинациями, иллюзиями и парейдолиями, сопровождающимися образным бредом и психомоторным возбуждением, нарушениями ориентировки в месте и времени. Галлюцинации преимущественно носят характер сценоподобных, подвижных, множественных, часто зоологических.
Син.: синдром делириозный.
- Д. абортивный – неразвернутый, кратковременный Д. с фрагментарными обманами восприятия без нарушений ориентировки во времени и месте и явной амнезии болезненных переживаний.
Галлюцинации часто носят характер элементарных, возможны рудиментарные бредовые переживания (недоверие, подозрительность, опасения). Ориентировка во времени может быть нарушена. Длится обычно не более суток.
- Д. абстинентный – возникает у лиц, страдающих наркоманией и токсикоманией, в период абстиненции. Явлением абстиненции придается важное значение и в генезе алкогольного делирия (Жислин С.Г., 1929).
- Д. алкогольный – острый алкогольный психоз, наблюдается во II-III стадиях алкоголизма. Клиника определяется делириозным синдромом, протекающим с аффектом растерянности, страха, выраженными соматовегетативными нарушениями (крупноразмашистый тремор, потливость, атаксия, тахикардия, колебания АД , субфебрильная температура, гиперрефлексия, мышечная гипотония). Наплыв галлюцинаций в вечерне-ночное время, особенно в неосвещенном помещении. К утру обычно симптоматика идет на убыль, однако к вечеру при отсутствии адекватного лечения она возобновляется. Больные дезориентированы или неполностью ориентированы в месте и времени. Наблюдается смена противоположных аффектов (Жислин С.Г., 1935). Галлюцинации нередко носят характер дразнящих (см.). При углублении Д. появляются слуховые, обонятельные и термические галлюцинации. Больные возбуждены, пытаются спрятаться, смахивают с себя что-то, ловят мнимых зверьков. Часты бредовые переживания (идеи преследования, физического уничтожения). Длительность Д.а. – до недели, но иногда течение может быть затяжным, с люцидными интервалами. По выходе из психоза возможны явления частичной амнезии, а также резидуальная бредовая симптоматика.
Син.: белая горячка пьяниц, delirium tremens.
- Д. атропиновый. Возникает в связи с интоксикацией алкалоидами группы атропина. Характерны тремор тела, тикообразные или атетоидные движения, атаксия, дизартрия, другие признаки отравления (сухая покрасневшая кожа, широкие, не реагирующие на свет зрачки, ослабление зрения, сухость слизистых рта и носа, затруднения глотания и дыхания, частый малый пульс, задержка мочи и стула, судороги). Характерны микропсические, часто зоологические, галлюцинации: летающие перед самым лицом мухи, бабочки, стрекозы и др. Больной активно пытается их ловить.
- Д. аудитивный (Papadaki, 1904). Вариант алкогольного делирия со значительной выраженностью в клинической картине явлений вербального галлюциноза. Рассматривается как атипичный вариант алкогольного делирия.
- Д. без делирия (Dolken A., 1901) – атипичная форма белой горячки пьяниц, характеризующаяся отсутствием в клинической картине галлюцинаций и бреда. Основные расстройства заключаются в нарушении ориентировки во времени и пространстве. Течение более кратковременное, заканчивается болезнь менее критически. Рассматривается как абортивный, редуцированный вариант алкогольного делирия.
- Д. бормочущий – см. Д. мусситирующий.
- Д. гипнагогический. Галлюцинаторные переживания, иллюзии, псевдогаллюцинации, сценоподобные, чувственно яркие, появляются в переходном состоянии между бодрствованием и сном. Страх выражен нерезко, чаще наблюдается аффект удивления и соматовегетативные расстройства. При открывании глаз или пробуждении критическое отношение восстанавливается не сразу. Длится одну-две ночи и может смениться другими, более тяжелыми, формами Д.
Возможен онирический вариант – Д.г. фантастического содержания, сопровождающийся аффектом интереса, удивления, боязливого восхищения. Характерна выраженная дезориентировка в окружающем.
- Д. инициальный – развивается в начале инфекционного заболевания перед повышением температуры тела.
Син.: инициальный бред.
- Д. инфекционный – возникает при инфекционном заболевании, в начале его (см. Д. инициальный) на высоте лихорадочного состояния (см. Д. лихорадочный) и при разрешении (см. Д. коллапса).
- Д. истерический – характерно острое, всегда психогенное начало. Сознание сужено. Галлюцинаторные переживания носят характер грезоподобных, часто включают переживания эротические. Мимика и пантомимика театральны, подчеркнуты, нередко до гротеска. В переживаниях больного отражена, иногда в завуалированном, символическом виде, психогенно-травматическая ситуация.
- Д. кокаиновый – острый психоз, возникающий у злоупотребляющих приемом кокаина наркоманов. Типичны устрашающие зрительные галлюцинации, сочетающиеся с тактильными галлюцинациями Маньяна. Бессонница. Последующая амнезия.
- Д. коллапса (Webers H., 1866) – разновидность Д. инфекционного, возникающего при критическом падении температуры тела.
- Д. лекарственный – наблюдается при резком повышении доз психотропных средств, при присоединении корректоров или внезапной отмене лекарственных препаратов. Возникает чаще у детей и лиц пожилого возраста, а также при наличии органической церебральной патологии (атеросклеротическая или алкогольная энцефалопатия).
- Д. лихорадочный – форма Д. инфекционного, возникающего в период максимального подъема температуры тела.
- Д. люцидный – см. Д. без делирия.
- Д. мусситирующий – преобладает двигательное возбуждение в форме простых, стереотипно повторяемых движений (снимание или стряхивание мнимых предметов с одежды или постели, натягивание одеяла и т.п.). Речь тихая, невнятная, часто состоит из повторяющихся отдельных звуков, слогов, междометий (бормотание). Отсутствует реакция на внешние раздражители. Признак тяжелой психической патологии, при неблагоприятном течении заболевания – переход в аментивное и коматозное состояния. При выздоровлении – полная амнезия.
Син.: Д. бормочущий.
- Д. онейроидный – характеризуется сценоподобными галлюцинациями фантастического содержания, возникающими после предварительно наблюдающегося психотического состояния, протекающего с множественными фотопсиями, элементарными зрительными галлюцинациями и эпизодами образного бреда. Развитие Д.о. идет по типу усложнения клинической картины на третьи-четвертые сутки, в ночное время. Часто – двойная ориентировка, симптом положительного двойника (см. Капгра синдром ). Периоды обездвиженности с сонливостью в дневное время. Сохранена аутопсихическая ориентировка. Ощущение быстрого перемещения в пространстве. Вначале – аффект страха, при сформировании картины Д.о. – удивление, любопытство, иногда безразличие. Продолжительность – до 2-3 суток. Возможно образование резидуального бреда.
- Д. опиумный – понятие дискуссионное, так как большинство исследователей отрицает возможность психотических состояний при опийной наркомании (Бориневич В.В., 1962; Пятницкая И.Н., 1975). По мнению E. Kraepelin, судорожные припадки или психотические состояния возникают в том случае, если опийной наркомании предшествовал алкоголизм.
- Д. осады (Bilz) – алкогольный психоз, в котором сочетаются симптомы алкогольного галлюциноза и белой горячки. Спасаясь от мнимых преследований, больные баррикадируют двери.
- Д. острый –
1. Быстро развивающееся и протекающее делириозное состояние, продолжающееся от нескольких часов до 2-3 суток.
2. Острое психотическое состояние с резким двигательным возбуждением и помрачением сознания, возникающее при сильном повышении температуры тела и физическом истощении. Наблюдается при инфекционных и интоксикационных психозах, при галопирующей форме прогрессивного паралича, эпилепсии, при острых травматических и старческих психозах (Bell L.V., 1849).
Син.: острый бред (delirium acutum), мания Белла.
- Д. при закрытых глазах (Суханов С.А., 1906) – абортивный Д., возникающий в состоянии абстиненции у алкоголика. Психотическое состояние заключается в эпизодах гипнагогических зрительных галлюцинаций. В дальнейшем возможен переход в развернутую клиническую картину белой горячки, поэтому он квалифицируется как предделирий (Л.В. Штерева, 1980).
- Д. протрагированный – характеризуется длительным течением, до нескольких недель и месяцев. Болезненные переживания отмечаются главным образом в ночное время. Характерны вербальные галлюцинации и симптомы психического автоматизма. Рассматривается как проявление замедленного обратного развития некоторых форм Д. (систематизированного, онейроидного, с психическими автоматизмами). По клинике может быть отнесен к Д. гипнагогическому. В дневное время – астения, эмоциональная лабильность, гипотимия, слезливость. Ориентировка не нарушена, сохраняется критическое отношение к болезненным переживаниям.
Син.: Д. пролонгированный.
- Д. профессиональный – характеризуется молчаливой автоматизированной деятельностью, в которой воспроизводятся двигательные акты, присущие профессии больного. Галлюцинаторно-бредовые переживания незначительны, чаще всего они наблюдаются до сформирования картины Д.п. (психоз в этих случаях начинается картиной типичного делирия, и лишь затем она трансформируется – угасает возбуждение, уменьшается интенсивность галлюцинаторно-бредовых переживаний). Течение почти без люцидных промежутков. В начале Д. возможны нарушения узнавания. При обычном течении – сохранность аутопсихической ориентировки. При утяжелении состояния возможен переход в Д. мусситирующий. При выздоровлении – полная амнезия.
Син.: бред занятий.
- Д. резидуальный – разновидность Д. инфекционного, наступает после минования острой стадии инфекционного заболевания и падении температуры тела.
- Д. систематизированный – типичны множественные сценоподобные зрительные галлюцинации с развивающимся сюжетом. Преобладает аффект страха. Бредовые переживания изменчивы, соответствуют галлюцинаторным и иллюзорным переживаниям, без глубокой (стойкой, истинной) систематизации. Течение может быть длительным. Выход из психоза литический, с явлениями резидуального бредообразования. Амнезия неполная.
- Д. со смертельным исходом – сборная группа делириозных состояний, объединяемых по неблагоприятному типу течения и тяжести исхода. Особенно тяжело протекают Д. мусситирующий и профессиональный. Прогностическое значение имеют некоторые особенности анамнеза – высокая толерантность к алкоголю, тяжелый и длительный запой накануне острого алкогольного психоза. Часты эпилептиформные припадки в начале Д. и при его развитии (Salum J., 1972). О тяжелом течении Д. свидетельствуют и такие симптомы, как быстрое появление признаков оглушения, выраженные нейровегетативные расстройства, высокая гипертермия, появление подкожных гематом, недостаточность функции печени, ее значительное увеличение.
- Д. сосудистый – состояния нарушенного сознания по делириозному типу, возникающие в ночное время. Наблюдается при сосудистых поражениях головного мозга (при выраженном церебральном атеросклерозе, после острых нарушений мозгового кровообращения, у больных гипертонической болезнью).
- Д. с психическими автоматизмами – психические автоматизмы возникают при усложнении типичного Д. или на высоте систематизированного Д. с выраженными вербальными галлюцинациями, при делириозно-онейроидных состояниях. Они транзиторны, нестойки, колеблются в своей интенсивности. Чаще всего отмечаются идеаторные психические автоматизмы, все три варианта автоматизмов одновременно не наблюдаются. Отмечается сосуществование зрительных истинных и ложных галлюцинаций, проецируемых вовне. Ощущение сделанности. Чувство овладения и открытости. Течение более длительное по сравнению с типичной формой – 1-2 недели.
- Д. старческий – наблюдается при старческом слабоумии, особенно протекающем на соматически неблагоприятной почве. Наблюдается в ночное время, характеризуется скудными, малоподвижными, лишенными чувственной яркости галлюцинациями. По С.Г. Жислину (1960), в нарушении познавательной деятельности у больных играют роль не столько галлюцинации, сколько общая "дефектность восприятия и ориентировки". Амнестическая дезориентировка, сдвиг ситуации в прошлое. Повышенная активность больных, их кажущаяся "деловитость", суетливость. Часты парамнезии.
Син.: острая пресбиофрения, Д. ложный.
- Д. тетраэтилсвинцовый – разновидность Д. токсического. Возникает в связи с отравлением тетраэтилсвинцом (этилированный бензин). Характерно наличие обонятельных и вкусовых галлюцинаций, ощущение во рту посторонних предметов (волос, нитки, проволоки и др.). Резко выражены страх, психомоторное возбуждение. Соматическая триада – гипотония, гипотермия, брадикардия.
- Д. тофраниловый – разновидность Д. психофармакологического. Возникает при приеме больших доз тофранила (имипрамина), чаще всего у больных пожилого возраста.
- Д. травматический – возникает в остром периоде черепно-мозговой травмы. Характеризуется многообразием клинических картин и форм течения.
- Д. фурибундный ( лат. furibundus – яростный, бешеный) – Д., протекающий с резким, неистовым психомоторным возбуждением и гневной агрессивностью.
- Д. шизофреноидный – делирий с шизофреноподобной симптоматикой.
- Д. эпилептический – острое психотическое состояние с преобладанием сценоподобных зрительных галлюцинаций. По H. Gastaut (1975), Д.э. является термином устаревшим и нерекомендуемым, обозначающим делириозное состояние, сопровождающее острый или хронический эпилептический психоз. Чаще всего такие психотические состояния возникают при височной локализации эпилептогенного очага и при явлениях "насильственной нормализации" ЭЭГ . Характерны зрительные, ярко расцвеченные (с преобладанием красного цвета) галлюцинации, бредовые идеи преследования, физического уничтожения. Часты онейроидные переживания. Аффект страха, иногда экстатический. Больные совершают агрессивные поступки, спасаются бегством от мнимых преследователей.