(алкоголизм)П. называется неумеренное потребление всяких возбуждающих и одурманивающих веществ и, в частности, спиртных напитков. Влияние П. на человека крайне разнообразно, затрагивая не только физическую и психическую его природу, но, в значительной степени, и моральные и социальные условия, в которые он поставлен; поэтому П. должно быть рассматриваемо не только в его единичных, субъективных проявлениях, но и как явление общественное, социальное. Разнообразие в степенях и проявлениях П. обуславливает неодинаковость воззрений на его сущность. Впрочем, в настоящее время, большинство авторитетов признают хроническое пьянство ("алкоголизм") выражением особого болезненного состояния нервной системы, весьма близкого к психическим расстройствам. Предрасполагающими и вызывающими причинами хронического П. признаются все те условия, которые или непосредственно расслабляют нервную систему, или понижают ее устойчивость, пагубно влияя на общее благосостояние организма. Сюда относятся: дурное питание, крайне негигиеничные условия жилищ, переутомление, душевные потрясения, так называемый шок психический и физический, многие заболевания, целый ряд нервных и психических страданий и, наконец, наследственность. Во всех подобных случаях привычка даже умеренного потребления спиртных напитков служит обстоятельством, усиливающим действие предрасполагающих причин. Если не все находящиеся под влиянием упомянутых предрасполагающих причин подвергаются заболеванию, то это относят к разнообразию индивидуальных особенностей организации, в связи с влиянием наследственности. Особенно важны, как доказательство болезненного происхождения П., те случаи, когда оно развивалось у людей вслед за ранениями и ушибами головы, при отсутствии всяких других вызывающих и предрасполагающих причин. По всей вероятности, тут происходят загадочные еще функциональные изменения клеточных элементов мозга и его динамизма. Доктор Маюи наблюдал 36 подобных случаев, из которых в 12-ти были переломы черепа, а в 22 — сотрясения мозга. Влияние наследственности особенно рельефно выражается в тех случаях, когда дети, родившиеся в период пьянства родителей, рождались хилыми и делались впоследствии пьяницами, а зачатые в период трезвости тех же родителей рождались здоровыми и оставались затем трезвыми. Большинство авторов признает, что влияние пьяницы-матери на наследственную передачу сказывается чаще и сильнее, чем влияние отца. П. обоих родителей в значительной степени усиливает наследственность. Несомненно, что влияние наследственности увеличивается условиями воспитания и примером родителей на детей; но во многих случаях можно его проследить и там, где, по тем или другим причинам, условий этих не существует. По-видимому, наследственный элемент состоит здесь в том, что лица рождаются на свет с таким темпераментом, который предрасполагает их искать возбуждение вроде доставляемого алкоголем: раздражительный, нервный, скверно себя чувствующий субъект ищет себе облегчение и развлечение и находит его только тогда, когда, случайно или по примеру окружающих, вкусит первую каплю алкоголя; в ней он находит то временное успокоение, которого он искал, и с этого момента начинается неудержимое его влечение к спиртным напиткам. Такие лица могут или совершенно не пить, или пьют до излишества, пить же умеренно они не могут. Такая форма наследственности называется "прямой", в отличие от той врожденной склонности к П., которая называется "посредственной" и является результатом унаследованных от родителей и предков нервных страданий и психических недостатков. Насколько часто алкоголизм представляет собой продукт наследственности видно из того, что, по исследованиям Доджа и Керри, последняя наблюдается в 50% всех случаев П., а по исследованиям Парриха и Маньяна — еще чаще. Профессор Demme приводит сделанное им наблюдение над 20-ю семействами, в 10-ти которых родители были алкоголиками, тогда как в других 10-ти семействах не было алкогольной наследственности, и родители были трезвыми. В 1-й группе было всего 57 детей; из них 25 (43%) умерло в течение первых недель и месяцев жизни, частью от врожденной слабости, частью от эклампсических припадков, а из оставшихся в живых 6 были идиотами, 5 страдали конвульсиями и эпилепсией, 1 — тяжелой формой пляски св. Витта, у 5-ых наблюдались врожденные недостатки (заячья губа, косолапость и проч.), у 5-х была резкая задержка роста; лишь у остальных 10-и детей (17,5%) наблюдалось нормальное физическое и психическое развитие: из них семеро имели только одного отца пьяницей. Во второй группе семейств всего было детей 61; из них, скоро после рождения умерло 3 от врожденной слабости и 2 от желудочно-кишечных страданий. Из оставшихся в живых, 4 страдали нервными болезнями и у 2-х наблюдались неправильности в развитии тела; остальные 50 (81,9% общего количества детей) развивались совершенно нормально. Из сказанного можно уже составить себе представление о том, как велико должно быть влияние П. на физическую и психическую природу человека. Касаясь этого вопроса ближе, нужно для его уяснения иметь в виду, что алкоголь (этиловый спирт) представляется одним из веществ сильно действующих на организм. Его физиологическое действие обуславливается главным образом тем, что он притягивает к себе воду и легко соединяется с кислородом. Первым объясняется действие алкоголя на все ткани, у которых он отнимает часть воды, представляющей собой необходимую среду для нормальных физических функций клеточных элементов. Большим сродством к кислороду объясняется действие алкоголя на гемоглобин красных кровяных шариков, т. е. уменьшение его способности поглощать кислород и освобождать углекислоту. Таким влиянием на самые основные условия жизни объясняется и патологическое действие алкоголя, выражающееся в более или менее глубоком изменении всех важнейших функций организма, в зависимости от количества, концентрации и продолжительности употребления. Характерная осиплость голоса при пьянстве является последствием тех воспалительных изменений, которые под влиянием алкоголя, происходят в слизистых оболочках глотки, гортани и на голосовых связках. Влиянием алкоголя на стенки желудка и на желудочный сок обуславливаются те наблюдаемые при П. нарушения процесса пищеварения, которые, начиная с потери аппетита, могут затем привести к образованию язв, кровавой рвоте и прочим симптомам тяжелого заболевания. Под влиянием упомянутых химических свойств алкоголя во всем организме происходит, при П., недостаточное окисление, способствующее увеличенному отложению жира. Затем наблюдается, с одной стороны, жировое перерождение клеточных элементов (стеатоз) и атрофия, а с другой — разрастание соединительно-тканных элементов (склероз). Этими процессами обуславливаются часто наблюдаемые при хроническом алкоголизме болезненные изменения печени (цирроз), затруднения в кровообращении системы воротной вены и брюшная водянка (асцит), болезненные изменения почек, сердца, кровеносных сосудов и проч. Преобладающее влияние злоупотребление спиртными напитками оказывает на нервную систему вообще и на высшие мозговые центры в особенности. Насколько оно велико можно судить уже по тому, что сравнительно небольшие количества алкоголя влияют заметным образом на отправление этих органов. Исследованиями профессора Крепелина, доктора Смита, Фурера и других установлено, что сила памяти, быстрота восприятия впечатлений и скорость соображения заметно ослабевает уже под влиянием 3/4 л. пива (с 4% содержанием алкоголя) или 1/2 литра легкого вина, и что под влиянием одной столовой ложки крепкой водки заметно ослабевает сила зрения, обоняния и чувствования. Это парализующее действие алкоголя на отправление высших мозговых центров обнаруживается тем сильнее и продолжается тем дольше, чем больше количество потребленных спиртных напитков. Что касается влияния хронического П. на психическую сферу человека, то оно выражается следующими характерными признаками: раздражительностью, доходящей до запальчивости, легкой утомляемостью (леность), слабостью воли, ослаблением нравственного чувства, ослаблением способности к умственному труду; в позднейших стадиях появляются общая апатия и большое ослабление силы памяти. Нередко хронический алкоголизм выражается разнообразными психическими заболеваниями. Одна из наиболее часто наблюдаемых форм известна под названием "Белой горячки" (Delirium tremens); болезнь протекает в течение нескольких дней или недель; в легких случаях, при условии полного воздержания от спиртных напитков, наступает выздоровление; в тяжелых случаях болезнь оканчивается смертью. Кроме острых психических заболеваний, хронический алкоголизм может, при наличности наследственного предрасположения, вести к разнообразным конституциональным психическим заболеваниям. Из них более часто наблюдается известный под названием "запоя" (Dipsomania), характеризующегося периодическими непреодолимыми влечениями к спиртным напиткам. От хронического алкоголизма нужно отличать случайные "опьянения". Состояние это рассматривается многими как временное, острое, психическое заболевание под влиянием действия алкоголя на мозговые центры. Тем не менее, оно не может быть признано одной из форм болезни — пьянства, так как находится в большой зависимости от воли субъекта. Представляя собой острое отравление алкоголем, влияние опьянения на организм находится в зависимости от степени отравления. В очень тяжелых случаях оно может повлечь за собой смерть, а в остальных оканчивается более или менее скорым выздоровлением, без особых вредных последствий для организма. Не представляя, таким образом, в единичных своих проявлениях большой опасности для субъекта, опьянение заслуживает, тем не менее, особого внимания по своему общественному значению, с одной стороны, как один из факторов, способствующих усилению алкоголизма, в который оно тем легче переходит, чем чаще повторяется, а с другой — потому что под влиянием его очень часто совершаются преступления. Насколько часто психические заболевания являются последствием П., можно судить по тому, что в психиатрических больницах Парижа, по заявлению Маньяна и Гарнье, они составляют около 1/3 всех поступлений. В Англии, по исчислению некоторых специалистов, около 40% душевных заболеваний, посредственно или непосредственно, обязаны П. Та же причина, по заявлению профессора Фореля, обуславливала 37% общего поступления в 1894 г. в цюрихскую кантональную психиатрическую больницу. Профессор Мержеевский полагает, что число душевнобольных в России, вследствие П., доходит в некоторых местностях до 42%. Влияние алкоголизма не ограничивается указанным действием на физическую и психическую природу человека; подрывая его жизненные силы, алкоголь подготовляет почву для разнообразных других заболеваний и способствует неблагоприятному их течению. Лечебницы для пьяниц. В настоящее время большинством авторитетов признано, что специфические средства против хронического П. представляются более или менее ненадежными. Лучшим лекарством считается лишение больного всех спиртных напитков в течение продолжительного времени (не менее 6 месяцев); лучшие результаты получаются от полного воздержания в течение одного года. Специальные лечебницы для пьяниц получили право гражданства сравнительно в недавнее время. Почин в этом деле принадлежит Североамериканским Штатам, где основана была в Бостоне местным обществом трезвости первая специальная лечебница в 1857 г. Этому примеру последовали в скором времени многие другие штаты. Движение в пользу устройства таких лечебниц проникло затем в Европу, где они стали устраиваться в Англии, Швейцарии, Германии и Швеции; кроме того, они существуют в английских колониях. Большинство этих лечебниц обязаны своим возникновением инициативе разных обществ и частных лиц. В Североамериканских Штатах некоторые из них пользуются субсидиями, на что расходуется от 10 до 12% получаемого штатом питейного дохода. Со времени введения в Швейцарии, в 70-х годах, водочной монополии, также выдается субсидия лечебницам для алкоголиков, из отчисляемого в пользу кантона определенного % с питейного дохода, получаемого союзом. Поступление в лечебницу может быть и добровольное, и принудительное; последнее имеет место во многих штатах Северной Америки, по постановлению суда, на срок от 3 до 12 месяцев, в силу удостоверения 2 врачей и 2 почтенных граждан о том, что данное лицо потеряло способность самообладания. Принудительное помещение, обставленное несколько иными формальными условиями, существует в Швейцарии в кантоне С.-Галлене. С 1895 г. в Англии вступил в силу закон, также дающий возможность принудительного помещения хронических пьяниц в специальные лечебницы. В некоторых штатах Северной Америки в специальные лечебницы поступают также, для отбытия срока наказания, те из алкоголиков, которые приговорены к заключению в исправительные дома либо за П., либо за совершение в этом состоянии преступления. В лучших из этих лечебниц терапия состоит в лишении больного всех спиртных напитков, в лечении тех или других расстройств организма, в его укреплении диетической пищей, физическими упражнениями, целесообразными развлечениями; кроме того, обращено внимание на укрепление воли путем морального и религиозного воздействия. Процент выздоравливающих в зависимости от более или менее рационального ведения дела, а равно и от продолжительности срока лечения, колеблется между 20 и 40%. Количество рецидивов в значительной степени уменьшается при условии поступления выздоровевшего в одно из обществ трезвости. Большинство находящихся в упомянутых специальных лечебницах поступают туда, страдая более или менее тяжелыми формами алкоголизма, то есть такими, которые без надлежащего ухода увеличивают собой контингент преступников и неизлечимых душевнобольных. Общественное значение П. Когда в стране потребление спиртных напитков начинает оказывать заметное влияние на уменьшение материального, физического и морального благосостояния населения, тогда оно принимает характер социального бедствия, народного недуга. Таким характером оно отличается в значительной части Европы и Северной Америки. Будучи явлением сложным, зависящим от чрезвычайно разнообразных причин, П. не представляет собой что-либо неизменное, постоянное, а колеблется в ту или другую сторону в разные периоды исторической жизни каждого народа. Такие события, как войны (в особенности продолжительные), внутренние неурядицы, перевороты, религиозные движения и т. п. несомненно влияли на ту или другую степень П. в данную эпоху. Существуют еще многие другие, более или менее постоянные или временные условия, задерживающие развитие П. среди данного народа или способствующие ему. Нельзя отрицать, например, влияния климата, хотя оно едва ли значительно, так как П. наблюдается среди народов, живущих при самых разнообразных климатических условиях. Климат должен быть рассматриваем как один из способствующих П. факторов постольку, поскольку низкая температура, влажность, резкие перемены температуры и пр. нарушают тепловую экономию организма и подготовляют почву для нарушения физического и психического его равновесия. Этим отчасти объясняется относительно большее распространение П. на севере сравнительно с югом. Влияние расы сказывается не столько в том или другом размере П., сколько в способе, в выборе материала для опьянения. Гораздо сильнее может быть влияние религии, строгие предписания которой помогли магометанам (отчасти и евреям) избавиться от этого зла. Подъемом религиозного духа можно также объяснить трезвость, наблюдаемую среди разных сектантов, в том числе и у нас в России. При рассмотрении причин, способствовавших развитию П. в ближайшие к нам времена, большинство авторитетных исследователей приходит к заключению, что в текущем столетии оно достигло таких размеров, которые ставят его наряду с самыми грозными социальными бедствиями. Явление это стараются, главным образом, объяснить, с одной стороны, усовершенствованиями техники и капиталистическим способом производства спиртных напитков, а с другой — крайне усложнившимися условиями жизни, сделавшими потребность в возбудителях более настоятельной для переутомленных людей. Изобретение способа выделки спирта из картофеля и улучшение способа производства и хранения пива имели для многих местностей последствием удешевление спиртных напитков, сделавшее их более доступными массам населения; акционерное производство и громадное количество затраченных капиталов повлекло за собой чрезвычайное увеличение количества лиц, заинтересованных в производстве и сбыте крепких напитков; финансовые интересы государства тормозили принятие ограничительных мер. Совокупность всех этих причин не могла не оказать большого влияния на развитие потребления спиртных напитков и сопряженное с ними увеличение П. В числе причин, которые способствуют развитию П. среди городского, фабричного и сельского рабочего населения, одно из первых мест, по своему значению, занимают неблагоприятные условия, в которые часто бывает поставлен труд рабочего. По заявлению швейцарского союзного инспектора фабрик, доктора Schuler, он наблюдал значительно большую наклонность к П. среди работающих в душных, пыльных помещениях, равно и среди тех, работа которых сопровождается нерегулярностью приемов пищи или производится в ночное время. По наблюдениям профессора Зингера, пьянство сильнее развито среди рабочего населения с низкой заработной платой и плохим питанием. То же самое замечается при продолжительности утомительной работы и дурных гигиенических условиях жилых помещений для рабочих. Во многих местностях немалую долю влияния на усиление пьянства оказывают те приемы, посредством которых собственники винокуренных заводов, разные предприниматели, подрядчики и проч. распространяют среди рабочего населения, ради своих выгод, потребление спиртных напитков. К числу других причин, способствующих распространению пьянства среди населения вообще, относятся, между прочим: 1) Увеличение числа мест продажи. Многие исследователи признают, что в большинстве случаев количество мест продажи спиртных напитков находится в прямом отношении к степени развития пьянства — увеличение предложения усиливает и спрос. Увеличение числа мест продажи способствует пьянству еще и тем, что развивает конкуренцию между продавцами. Легкость наживы (небольшой основной капитал, необходимый для предприятия, ссужается обыкновенно производителями или оптовиками) привлекает в мелкие предприятия людей с невысоким нравственным цензом, а конкуренция между ними побуждает их прибегать ко всяким способам привлечения потребителей и к увеличению своей прибыли. В некоторых местностях имели значение и другие способы распространения потребления спиртных напитков: так, в Германии были распространены водочные потребительные товарищества (Schnaps-Consumvereine), водочные увеселительные заведения (Schnaps-Casino), продажа по мелочам разъезжающими торговцами; почти повсеместно питейные заведения устраивались при фабриках, при казармах, а при всех винокуренных и пивоваренных заводах производилась как оптовая, так и мелочная продажа. 2) Сорт и качество напитков имеют несомненное влияние на степень распространения пьянства среди населения. Чем больше спирта содержит данный напиток, тем он крепче и тем скорее оказывает уже в малом количестве опьяняющее действие. Понятно, что в тех местностях, где более распространены крепкие напитки — водка, коньяк, ром и проч. — пьянство, при прочих равных условиях, развито сильнее, чем в местностях, где более обычно потребление легких вин, сидра и пива. Такие наблюдения сделаны в Австрии, Германии и других странах при сравнении местностей с преобладающим потреблением или водок, или пива. На степень пьянства имеет влияние не только сорт, но и качество спиртного напитка, так как опьяняющее его действие находится в зависимости и от его химического состава. Спирт, добываемый из зернового хлеба, картофеля, свеклосахарной патоки и других, богатых крахмалом веществ, содержит, кроме этилового алкоголя, более или менее значительные количества пропилового, бутилового и амилового алкоголей, смесь которых, известная под названием "сивушного масла", является более ядовитой для человека, чем этиловый алкоголь. Наоборот, спирт, получаемый из винограда, а равно содержащийся в виноградных винах и в пиве, состоит исключительно из наименее вредного этилового алкоголя. Некоторые ароматические примеси и эссенции, прибавляемые к водкам, также отличаются особым ядовитым действием; так, очень распространенная во многих местностях Франции эссенция, добываемая из полыни (absinthe), вызывает характерные болезненные изменения нервной системы, называемые абсентизмом. В России, до последнего времени, была в большом употреблении мало очищенная водка с большим содержанием сивушного масла, что в значительной мере способствовало интенсивным проявлениям пьянства. 3) Большое влияние на развитие пьянства имеет степень равномерности распределения и самый способ потребления спиртных напитков. Несомненно, что в тех странах, где более обычно ежедневное умеренное потребление, уклонения в сторону излишества реже по сравнению с теми местностями, где пьют не так часто, но зато в большем количестве. Этим, отчасти, объясняется разница в степени распространения пьянства, например, в Австрии и Италии, с одной стороны, и в России, а отчасти и в Англии — с другой. В Вятской губернии годичное душевое потребление водки меньше, чем в Прибалтийских губерниях; между тем в первой число умерших от опоя равняется 11,5 на одну тысячу всех смертных случаев, а в Прибалтийских губерниях — лишь 0,19. Когда спиртные напитки употребляются во время еды и смешиваются с пищей, степень их концентрации уменьшается, чем ослабляется их влияние на пищеварительные пути и весь организм. Понятно, что распространенное в некоторых местностях, а в особенности в России обыкновение пить натощак тем вреднее, чем больше оно усиливает действие алкоголя на организм. 4) Чрезвычайное увеличение населения больших городов и промышленных центров тоже должно быть причислено к условиям, способствующим усилению П. Причина этого явления лежит как в большей сложности и напряженности городской жизни, так и в более неблагоприятных гигиенических условиях, в которых находится масса городского населения сравнительно с деревенскими жителями. 5) Недостаточность и ошибочность сведений о вредном действии алкоголя на человеческий организм если и не влияет непосредственно на усиление П., то способствует ему косвенно, поддерживая и, так сказать, санкционируя потребление спиртных напитков вообще. Профессор Крепелин и другие неоднократно наблюдали алкоголизм у женщин, развившийся вслед за тем как им предписано было для "укрепления" по небольшому стакану крепкого вина за завтраком. Принимая во внимание, что влияние алкоголя тем сильнее, чем слабее и неустойчивее организм, большинство специалистов признают его особенно вредным для женщин, детей, слабых и выздоравливающих. Обычай давать спиртные напитки детям профессор Нотнагель называет "роковой язвой наших дней". Основанное на предрассудке об укрепляющем действии алкоголя обыкновение раздачи войскам порции водки во время военных действий, во время смотров, маневров и при других случаях, нельзя также не признать способствующим распространению привычки употребления спиртных напитков среди населения. Потребление спиртных напитков в стране, как мерило степени П. Цифровые данные о количестве потребляемых в стране спиртных напитков служат обыкновенно мерилом для суждения о сравнительном распространении П. среди того или другого народа; но так как П. представляет явление сложное (см. выше) и так как многие из вызывающих его факторов не поддаются никакому исчислению, то сравнительная оценка степени распространения П. по количеству потребления спиртных напитков должна быть признана имеющей лишь весьма относительное значение. Этот, хотя приблизительный, масштаб важен, однако, тем, что он представляет единственную имеющуюся у нас основу для суждения о рассматриваемом явлении, особенно ввиду того, что более или менее широкое распространение потребления спиртных напитков, по самому их свойству, влечет за собой и увеличение числа злоупотреблений ими. Тесная связь между увеличением потребления спиртных напитков в стране и увеличением числа сумасшествий, самоубийств, преступлений и т. д. несомненно доказана статистическими данными. При уменьшении потребления спиртных напитков столь же характерно сказывается обратное влияние. Нижеследующая таблица представляет потребление спиртных напитков в последнее время в разных странах.
- -
| Страны | Годы | Водка | Вино | Пиво | Сидр | % | Пиво | % | Вино | % | Сидр | Водка в | Всего спирта |
| | | в 50% | | | | | | | | | | 100% | в 100% |
| - - - - - - - - - - - - - - |
| Франция | 1893 | 8,64 | 79 | 23 | 18 | 3 | 0,65 | 10 | 7,9 | 5 | 0,9 | 4,32 | 13,81 |
| Швейцария | 1893 | 6 | 75 | 50,3 | — | 4 | 2,01 | 8 | 6 | — | — | 3 | 11 |
| Бельгия | 1892/3 | 9,52 | 3,36 | 183 | — | 3 | 5,49 | 10 | 0,34 | — | — | 4,76 | 10,59 |
| Италия | 1890 | 1,36 | 95 | 0,86 | — | 5 | 0,04 | 10 | 9,5 | — | — | 0,68 | 10,22 |
| Австро-Венгрия | 1885 | 13,4 | 22,6 | 32,6 | — | 4 | 1,3 | 10 | 2,26 | — | — | 6,7 | 10,2 |
| Дания | 1890 | 14 | 1,2 | 103 | — | 3 | 3,1 | 10 | 0,1 | — | — | 7 | 10,2 |
| Германия | 1893/4 | 8,8 | 6 | 108,5 | — | 4 | 4,34 | 10 | 0,6 | — | — | 4,4 | 9,34 |
| Англия | 1893 | 4,45 | 1,68 | 136,7 | — | 5 | 6,83 | 10 | 0,168 | — | — | 2,225 | 9,23 |
| Нидерланды | 1890 | 8,9 | 2,06 | 34,44 | — | 5 | 1,72 | 10 | 0,2 | — | — | 4,45 | 6,37 |
| Соед. Штаты | 1893 | 5,71 | 1,70 | 60,86 | — | 5 | 3,043 | 10 | 0,17 | — | — | 2,857 | 6,07 |
| Швеция | 1890 | 8,78 | (?) | (?) | — | — | (?) | — | — | — | — | 4,39 | 4,39 |
| Россия | 1890 | 6 | 3,8 | 5 | — | 5 | 0,25 | 10 | 0,38 | — | — | 3 | 3,63 |
| Норвегия | 1891 | 5,15 | — | 29 | — | 5 | 1,47 | 10 | 0,1 | — | — | 2,47 | 3,31 |
| Канада | 1892 | 4,06 | 0,38 | 13,3 | — | 5 | 0,67 | 10 | 0,04 | — | — | 2,03 | 2,03 |
- -