Значение ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ в Медицинском словаре

Красный плоский лишай - хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре. Частота. 450:100 000. Преобладающий возраст - 30-60 лет. Факторы риска - Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного плоского лишая на слизистой оболочке рта - Воздействие ЛС (препараты золота, ПАСК, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина - реактивы для цветной фото- и киноплёнки) - СКВ - Эмоциональный стресс. Клиническая картина - Поражение кожи. - Зуд, часто сильный. - Плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато-синюшного цвета папулы 1-10 мм в диаметре. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На поверхности некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок -сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (патогномоничный признак). - Локализация - высыпания обычно располагаются на сги-бательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах; реже - на тыльной поверхности стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии (эритематозная форма). - Характерна изоморфная реакция на местах расчёсов (феномен Кёбнера). - В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы - Пигментная - плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии - Эритематозная - крупные зудящие отёчные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается общей интоксикацией - Пузырная (буллёзная) - на фоне папулёзных высыпаний образуются пузыри - Гипертрофическая (бородавчатая) - крупные папулы фиолетового цвета, часто покрытые роговыми наслоениями, обычно располагаются на передней поверхности голеней - Гиперкератотическая (роговая) - на поверхности папул - выраженный гиперкератоз, локализованы на голенях - Коралловидная - папулы диаметром до 1 см в виде чёток красновато-синюшного цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи - Атрофическая - на месте папул возникает атрофия кожи - Притуплённая (приплюснутая) - крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и ягодицах. - В зависимости от расположения элементов - Рассеянные одиночные высыпания - Линейные высыпания (лишай красный плоский линейный) - папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо нерва или вдоль расчёсов - Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) - папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены обычно на туловище и слизистых оболочках. - Поражение слизистых оболочек - у 40-60% больных с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые оболочки. Это состояние часто рассматривают как предрако-вое (возможно развитие карциномы). - Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении. - Папулёзные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, обычно на слизистой оболочке щёк, реже - на языке, дёснах, нёбе, на красной кайме губ - сплошная шелушащаяся полоса. - В зависимости от клинической картины - Пузырная (бул-лёзная) форма развивается достаточно часто - Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ - наиболее тяжёлая форма, может сочетаться с сахарным диабетом и эссенциальной артериальной гипертёнизей (синдром Гриншпана-Вилаполя). - Поражение волос и ногтей. - Волосистая часть головы - Лишай плоский волосяной -высыпание мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы - Атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая тотальная алопецйя. - Ногти - образование проксималъно-диетальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног. Методы исследования - Сетка Уиккема лучше видна после местной аппликации неорганических масел - Биопсия кожи -воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз, вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная инфильтрация верхних слоев дермы - Серологические исследования для исключения сифилиса. Дифференциальный диагноз - Вторичные папулёзные сифилиды - Псориаз - Атопический дерматит - Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке) - Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи - СКВ - Многоформная экссудативная эритема - Воздействие химикатов - Сыпь при лекарственной аллергии. Лечение: Тактика ведения - Диспансерное наблюдение, особенно больных с гипертрофической формой красного плоского ли- шая, периодическое обследование кожных покровов - Своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла) - PUVA-терапия, гелиокадмиевая лазеротерапия, индуктотермия поясничной области (особенно при генерализованных или неподдающихся лечению поражениях). PUVA-терапию проводят периодически в течение 1-2 лет - Общий анализ крови, функциональные пробы печени, определение титра антинуклеарных AT проводят раз в полгода - Противорецидивная терапия -повторные курсы витаминов, санаторно-курортное лечение - В связи с возможностью озлокачествления язвенно-эрозивных форм на слизистых оболочках необходимо регулярное наблюдение онкологом. Общие рекомендации - Режим с длительным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов - Коррекция реакции на стрессовые воздействия - При красном плоском лишае слизистой оболочки рта исключение горячей, острой, пряной и грубой пищи. Лекарственная терапия - При всех формах заболевания - Седативные средства - Препараты пенициллина - Витамины (РР, Вь В6, А) - Гистаглобулин по 2 мл 2 р/нед п/к, на курс - 8-10 инъекций. - При поражении кожи - Местно - глюкокортикоидные мази (например, триамцинолона ацетонид 0,1%) - Антигистамин-ные препараты (например, димедрол по 25 мг каждые-б ч) -для уменьшения зуда. - При поражении слизистых оболочек - Ретинол местно, тигазон (этретинат) 30-75 мг/сут внутрь (противопоказан при беременности) - Глюкокортикоиды внутрь. - При эрозивно-язвенной и буллёзной формах - комбинированное лечение - Глюкокортикоиды (например, преднизолон по 20-25 мг через день в течение 2-4 нед) - Хлорохин по 0,25 г 1-2 р/сут в течение 4-6 нед - Ксантинола никотинат по 150мг 3 р/сут - Этретинат - Эрозии слизистой оболочки рта смазывают пастой с солкосерилом. Осложнения - Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках (1% случаев) - Алопецйя - Разрушение ногтей. Прогноз - Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особенно эрозивно-язвенные формы - Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам лечения - Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель - Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее течение наблюдают в 20% случаев, главным образом, при генерализованных формах. Профилактика. Исключение химических факторов и лекарственных препаратов, провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий. См. также рис. 3-12 Синонимы - Лишай Уилсона - Истинный лихен МКБ. L43 Лишай красный плоский Литература. Красный плоский лишай. Ловжанский СИ, Слесарен- ко НА. Саратов: Изд-eo Сарат. ун-та, 1990